不同管理模式对佛山南海社区2型糖尿病患者遵医行为的影响

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[摘 要 ] 目的 探索不同管理模式对佛山南海社区2型糖尿病患者遵医行为的影响. 方法 对南海3个社区的82例2型糖尿病患者分别采用自我管理模式和分层分级管理模式进行糖尿病管理,比较两组患者在干预结束后6个月其遵医行为. 结果 采用自我管理模式患者的遵医行为明显优于分层分级管理模式. 结论 社区开展短期的自我管理课程和提供的后续支持,可以强化患者的疾病知识和提高患者的自我管理行为,改善患者的控制指标状况和优化生活质量.

[关 键 词 ] 不同管理模式；社区；2型糖尿病；遵医行为

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-155-04

[Abstract] Objective To dicuss the effects of different management models on the pliance behior of type 2 diabetes patients in Foshan South China Sea munity. Methods 82 cases of type 2 diabetes patients from 3 munities in the South China Sea were treated with the self management model and hierarchical management mode of diabetes management,the pliance behior was pared between the two groups of patients 6 months after the end of the intervention. Results Using the pliance behior of patients with self management model significantly outperforms that of the hierarchical management model. Conclusion That the munity carry out a short-term self management course and provide a follow-up support,can strengthen the disease knowledge and improve patient self management behior,improve the quality of the life status and optimization the quality of life.

[Key words] Different management model；Community；Type 2 diabetes；Compliance behior

随着经济的迅速发展和人们行为生活方式的转变,糖尿病的患病率以惊人的速度增长,据2006年翁建平等人对佛山地区糖尿病患病率的调查显示,佛山地区的糖尿病标化患病率为5.17%[1],而到目前为止,2型糖尿病仍然是无法治愈的,需要患者终生性地遵医配合治疗.但相关研究显示,由于文化程度、经济收入等因素的影响,目前2型糖尿病患者遵医行为不容乐观[2],而社区卫生服务是糖尿病患者首先接触的一线医疗服务,对2型糖尿病患者生活和健康影响较大,易管理、随访和监测[3].为探索最佳的管理模式,解决目前佛山地区患者遵医行为较差的现状,本研究采用对照研究的方法了解不同管理模式对2型糖尿病患者遵医行为的影响,现将结果报道如下.

1.资料与方法

1.1 研究对象

2012年3月～2013年9月,在佛山南海3个卫生服务中心,根据1999年WHO糖尿病诊断标准选取82例自愿参加本研究的2型糖尿病患者,随机分为对照组40例和实验组42例.对照组男20例,女20例,平均年龄（57.25±14.45）岁,平均病程（5.50±4.49）年；实验组男20例,女22例,平均年龄（58.81±10.06）岁,平均病程（7.48±4.21）年.两组研究对象的基本资料经统计分析,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 干预方法 根据患者在社区登记的就诊顺序随机分为对照组（接受传统分级分层管理模式）和实验组（接受自我管理模式）.自我管理模式：在社区建立慢性病患者自我管理小组,由社区经验丰富的医护人员为其举行1个星期的糖尿病自我管理课程（内容有：饮食控制、锻炼、血糖监测、降糖药的合理使用、与医生交流、情绪控制等主题）及提供后续的随访支持和定期保健服务.分级分层管理模式：在一般管理的基础上,根据“糖尿病患者血糖控制目标”情况进行定期随访：对血糖控制不佳

2.24,3.67,2.66,4.4,3.66,P均<0.05,对照组干预前后比较P均>0.05

者每月进行一次随访,对于血糖控制良好者,每3个月进行一次随访.分级管理通过增加对血糖控制较差的患者随访密度,强化对这部分患者的指导和宣教,帮助他们尽快达到血糖控制目标.两组的干预时间为1年.

1.2.2 评价方法 分别在入组时、干预结束后6个月比较两组患者控制指标的变化和遵医行为.

1.2.2.1 糖尿病患者控制指标的变化 根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》[4],本研究纳入的主要控制指标包括：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、体重指数和安静时的血压.

1.2.2.2 遵医行为评估 本研究采用Deborah的糖尿病自我管理量表的中文版来评价患者的遵医行为[5-6].该量表共20道题,包括饮食（7个条目）、运动（4个条目）、药物治疗（2个条目）、血糖测试（3个条目）及足部护理（4个条目）5个维度.每个部分有2～7题不等,每道题得分为0～7分.该量表的评分方法是：首先计算出每个部分的平均分,再将各个部分得分相加即得出自我管理总得分.总得分最高分为35分,单项最高分为7分.自我管理评分分级方法是：>28分（单项>5.6分）者为好,21～28分为一般,<21分（单项<4.2分）为差[7]. 1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计学分析.计量资料以（）表示,采用重复测量方差分析,检验水准取a等于0.05,以P<0.05,为差异有统计学意义.

2.结果

干预前、干预后6个月实验组和对照组遵医行为情况比较,详见表1.

3.讨论

3.1 干预前研究对象的一般资料、各项控制指标和遵医行为

研究对象的一般资料显示,患者的平均年龄（58.05±12.27）岁,多为已婚小学文化程度的人员,文化层次不高,这可能与本地区的病员来源有关.46.3%的患者还处于在职状态,面对工作及生活的双重压力,往往更易忽视自己的健康问题,82.9%的患者采用社保的医疗费用支付方式,经济状况尚可.因此这组研究对象需要较多的疾病知识指导和强化教育.

干预前,实验组和对照组的空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数、血压及自我管理评分差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.而餐后2h血糖和低密度脂蛋白及高密度脂蛋白在入组时两组不平衡,差异有统计学意义（P<0.05）.尽管两组患者在这三项控制指标上存在差异,但其最主要的控制指标-糖化血红蛋白（能反映2～3个月的血糖整体水平）是无差异的,因此两组患者在糖代谢方面仍具有可比性.

本研究显示,干预前两组患者的主要控制指标（糖代谢指标及血脂）的均数是高于正常水平,空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂的达标率较低.自我管理行为总分为“差”,5个维度中尤以血糖监测依从性和运动依从性为差.这表明本组患者的遵医行为亟待提高,而糖尿病患者的自我管理和遵医治疗是患者实现治疗达标、改善生活质量的重要中间变量.因此,探索适合社区的糖尿病管理模式,对于促进患者的自我管理、改善患者的主要控制指标状况是有价值的.

3.2 不同管理模式的效果评价

3.2.1 对各项控制指标的影响 根据表1的相关数据可知,实验组干预前后糖化血红蛋白、血脂均较前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）,而对照组在采取干预措施后,各项控制指标差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较发现,实验组在空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数及血压方面优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；这表明患者采取自我管理模式能更有效地改善控制目标.

3.2.2 对患者遵医行为的影响 研究结果显示,实验组在干预后其自我管理水平较干预前明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）.组间比较也证实：实验组自我管理水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,这表明自我管理模式效果优于分层分级管理模式.

其次,从自我管理水平的各维度来看,对照组在采取干预措施后,自我管理水平差异无统计学意义（P>0.05）,而实验组在干预结束后6个月其饮食控制、运动依从性和足部护理方面差异有统计学意义（P<0.05）,这与鞠昌平等[7]的研究结果相近,自我管理模式中的前期糖尿病知识的集中学习,可以强化患者的疾―病认知,其次参加学习的患者之间的经验交流可以帮助患者汲取更多的实际经验和教训,社区医护人员提供的后续支持也可以巩固患者的自我管理行为,进而提高患者的遵医行为.

此外,研究结果也表明,患者在干预后其药物依从性和血糖监测方面差异无统计学意义（P>0.05）.分析原因考虑这与患者长久以来患病吃药的观念有关,患者认为吃药是治疗疾病最基本、也是作为患者配合治疗最简单的原则之一[8].同时在对患者进行随访时发现大多数患者只有在身体不适或就医时才会监测血糖,并且认为经常监测血糖是浪费钱又很繁琐的事情,加之惧怕疼痛也会影响患者主动监测血糖[9-11].因此,在指导患者进行疾病自我管理时,应着重强调监测血糖的意义和重要性,同时在进行血糖监测操作示范时,教会患者减轻疼痛的技巧,提高患者血糖监测依从性.

社区是医疗资源相对匮乏的医疗机构之一,针对社区机构的特殊性,我们应多探索和采纳不同的干预方案来提高2型糖尿病患者的遵医行为[12-14].本研究提示,社区糖尿病患者采取自我管理模式对其遵医行为的影响优于传统的分层分级管理模式的效果,在社区开设短期的糖尿病自我管理课程,有利于强化患者的疾病知识；社区医护人员提供的后续支持,可以进一步提高患者的自我管理水平,进而达到合理控制血糖和优化生活质量的目的.

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（收稿日期：2014-09-09）