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一、建立成本管理及核算体系
第一,增强成本核算的意识,加强医药成本与价格的配比.新《医院财务制度》中对一成本核算的对象已划分的足够详细,医院的工作人员应明确财政部门对成本核算的重视,提高医院成本核算的意识.实行成本核算的目的是通过对医院和医疗服务成本的核算和管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费.根据新医改的要求,医院之间应进一步加强沟通协作,缩小不同医院间的医药价格差异,尽可能建立统一的医药定价机制,增加医院医药成本的可比性,减少医院中不必要发生的成本,促使成本核算工作能够在医院中顺利进行.
第二,健全组织机构,建立全成本管理核算体系.成本管理体系包括预测、计划、控制、分析、考核等多项内容,医院领导应高度重视成本管理体系的建立,医院的成本管理涉及医院各个部门、各个职工的切身利益,是全院及全体员工的成本管理.因此,医院领导可成立专门的成本管理小组,由院长亲自领导,具体的成本核算工作可有财务处室配备专职成本核算员执行,相关部门应积极配合,形成自下而上、全员参与、相互配合的成本管理组织机构.根据医院的自身情况,可以借鉴企业对成本管理的经验建立全成本管理核算体系,但要明确,医院全成本核算体系主要是对服务项目、责任单位、责任人进行的全成本核算.其目标为了完成医院科室成本核算、成本分析与预测、成本计划与控制系统,制订成本核算报表.有条件的医院可以成立全成本核算小组,具体负责全院总成本,并对各项成本费用根据新制度的规定进行收集整理和划分,具体监督二级成本核算中心的工作,各科室成立二级成本核算中心,负责各科室的全成本核算工作.全成本核算管理体系的建立及完善,可以有效地降低经营成本,改善病人的治疗结果.为更好地发现和解决成本控制环节中出现的问题,应重视成本核算的过程,严格审核发生的成本和费用的使用情况,只有这样医院管理者才能了解成本管理与核算的问题所在,针对问题提出解决方案来改善成本管理中的控制活动,节约或降低医药成本,提高医院的管理效率,给医院带来更大的经济效益和社会效益.
第三,进一步加强成本管理中绩效考核制度.医院采取成本核算时,应进一步遵循权责发生制,将成本管理体系中对责任人的工作考核与个人绩效挂钩,明确奖惩.鼓励医院采用全成本核算体系,根据各医院成本核算的具体过程来划分责任中心,可分为：成本中心、投资中心和利润中心等.责任中心明确划分以后,再根据各中心职权的大小,制定具体的成本预算草案,用以考核每个责任中心的成本控制情况.
二、制定符合医院发展要求的内部控制制度
医院的内部环境包括不可改变的控制环境和可改变的控制环境,近几年是医疗改革的关键时期,医院财务制度和会计制度都作了较大改革,新增内容比较多,在新医药改革的浪潮中,医院内部控制的外部环境发生了较大变化,其所处的社会主义市场经济大环境就是医院不可改变的控制环境,在此环境中医院要顺应医药改革的新要求,对新形势下的外部环境做出分析,加强员工对新医药改革意见的学习,增强员工对医院所处的不可改变控制环境的认识.可改变的控制环境包括：医院机构设置及权责分配、内部审计、人力资源政策、各岗位员工的胜任能力、医院文化等,这些都是医院实施内部控制的基础.因此,内部环境的可改变因素在实践中是不能被忽视的,医院在进行内部控制机制建设时必须对环境进行评估.分析与内部控制要素不相容的成分,合理划分职责,建立有效的监督体系以及医院人力资源聘用、晋升、考核与评估体系.
三、进一步完善内部审计机构
新形势下,医院面临众多风险,要求内部审计机构更加有效地行使其监督权,确保医院财务活动等经营活动的顺利进行,进一步完善内部控制机构应建立风险导向型内部审计.医院的风险导向型内部审计是这样定义的：在医院的内部审计过程中,审计人员始终以经营风险作为分析评估的导向,依据风险量化的分析水平安排审计项目的先后次序,根据审计风险的大小确定审计的范围和重点,对医院内部风险管理、内部控制机制和治理过程进行评价,针对分析结果提出意见和建议,协助医院其他管理部门规避风险,确保医院内部控制及管理活动的顺利进行.风险导向型内部审计方法是一项突破性的审计方法,其在经济活动中的应用对整个市场经济的发展都具有重要的现实意义,将风险导向型内部审计方法引入医院的内部控制机制中,能够提高医院内部审计部门的工作效率,加强内部审计部门的审计监督,降低被审计部门的风险,使医院的内部控制机制得到进一步完善.
四、结论
医改给医院的发展带来了良好的机遇,同时也对医院财务管理工作提出更高的要求,财务管理工作必须改革创新,建立完善的预算管理、成本管理及核算和内部控制等机制,才能适应时展的潮流,跟上医药改革的进度,创造更多的经济效益和社会效益.
（作者单位：湖北省潜江市江汉油田总医院（五七）院区财务科）