临床护理路径在手外伤交腹皮瓣修复术患者中的应用

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【摘 要 】 目的 探讨临床护理路径(Clinical nursing pathway,CNP)应用于手外伤交腹皮瓣修复术患者的实施效果.方法 将手外伤交腹皮瓣修复术患者66例,随机分为对照组26例实施传统的护理,实验组30例实施CNP,将两组的治疗护理效果进行对比.结果 实验组的住院天数和医疗费用较对照组明显降低(P<0．01),健康教育知晓率和患者满意度实验组均高于对照组(P<0．05),差异均具有统计学意义.结论 CNP应用于手外伤交腹皮瓣修复术患者能有效提高健康教育知晓率和患者满意度,并可降低住院天数和总的医疗费用.?

【关 键 词 】临床护理路径；手外伤；交腹皮瓣；皮肤移植；护理研究

Application of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen

WANG Ying-qiong.The Second Department of Fracture and Wounds,FoshanHospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,Guangdong 528000,China

【Abstract】 Objective To study the application efficacy of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen.Methods 66patients were random1y divided into control group(n等于30)with traditional treatment and nursing,and experiment group(n等于26)treated with clinical nursing pathway application.The curative and nursing efficacy of the 2 groups was pared.Results The erage inhospital days and expense in the experiment group are much lower than that in the control group(P<0．01).And the understanding rate of health education and degree of patients satiactionin the experiment group are much higher than that in the group(P<0．05).Conclusion The understanding rate of health education and patients satiaction degree can beincreased by clinical nursing pathway application effectively in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen,and reduce the erage inhospital days and expense.?

【Key words】Clinical Nursing Pathway,Hand injury,Skin flap from abdomen,skin transplantation,Clinical nursing study

CNP是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的医、护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量的新型管理模式[1].它已成为20世纪以来有效控制医疗费用、改善医疗品质的一个崭新医疗模式,是科学、高效的医学护理模式.国外十几年的实践证明:临床路径的实施,对于缩短患者平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满意度等方面都能起到积极作用[2-3].

从2004年开始本院手足显微外科将临床护理路径运用于手外伤交腹皮瓣修复术患者,取得较好效果,现报告如下.

1.资料与方法

1．1 临床资料 2004年2月至2008年2月在本院接受治疗的手外伤交腹皮瓣修复术患者56例,随机分为两组.实验组30例,其中男19例,女11例,年龄12~47岁,平均24．3岁.对照组26例,其中男20例,女6例,年龄14~50岁,平均18．8岁.两组患者在性别、年龄、疾病程度及受伤原因等方面差异无统计学意义.

1．2 方法

1．2．1 CNP的制定 以科主任和护士长为领导小组,以主管医生和主管护士为责任人,制定出以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化的治疗护理流程[3].

1．2．2 实施方法 对照组患者采用按常规医嘱进行护理,入院后安排床位,术前准备,急诊或亚急诊手术,术后常规护理、生活护理、基础护理、病情观察等.实验组自入院开始就进入CNP,采用制定好的CNP进行治疗护理.用统计学方法观察两组患者住院天数、医疗费用、术后并发症、健康教育知晓率及患者满意度的差异有无统计学意义.

1．2．3 评价指标 ①平均住院日：从住院第1天至出院日的平均值；②平均医疗费用:住院期间的所有医疗费用的平均值；③健康教育知识掌握情况：出院前1~2 d给予2组患者测试手足显微外科使用的健康教育评价表：50分以上为优,35~50分为良,20~35分为一般,20分以下为差；④满意度：采用我院常规使用的“患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查,用百分率计算出满意度,分为满意、较满意和不满意.

1．3 统计学方法 采用Epitable 统计软件分析.计数资料采用χ2检验,等级资料用Ridit分析.

2.结果

2．1 两组患者的平均住院天数与平均住院医疗费用见表1.

2．2 两组患者健康教育知识掌握情况比较见表2.

2．3 两组患者满意度调查结果比较见表3.

3.讨论

3．1 住院天数、医疗费用相比较,实行CNP患者的住院天数缩短,医疗费用减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01).考虑标准化的治疗护理方案有严格的时间框架,患者一入院就按一套完整、全面的治疗护理计划为其服务,避免了无效住院日,达到了统一、规范、缩短住院天数、降低住院费用的目的[4].简便、快捷的记录方式节省护士大量时间,大大提高了工作效率.降低了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复,随着患者对健康教育知识认识的提高,其对病情的了解加深,工作中患者更主动、积极配合治疗和护理,减少了因手术造成的焦虑、疼痛、尿潴留、便秘、湿疹、伤口感染、皮瓣不成活等的发生,从而减少了因此而产生的医疗费用和治疗时间.?

3．2 CNP的实施,提高患者的健康教育知晓率及对医疗护理的满意度.在临床路径制定中,以患者为中心；在实施过程中,各专业人员从思想上高度重视,加强护患沟通,所有健康教育必须沿着路径的内容进行,并由专业班具体落实,分别为患者实施个体化临床护理,充分满足患者的知情权,使患者明确知晓每日的治疗、护理内容和进程,增强安全感,提高积极性,主动配合治疗、护理,保证健康教育的全面性和连贯性,并根据患者的文化层次、社会背景、接受能力、心理问题等给予不同的健康教育,满足患者的健康教育需求[5].与对照组比较,实验组的健康教育效果及对医疗护理的满意度明显提高(P<0．05).?

3．3 CNP在手外伤交腹皮瓣修复术患者中的应用,显示出“高品质、高效率、低费用”的医院服务理念.CNP对何时该做哪些项目、检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细描述说明和记录,使护理标准化.改变了只按照医嘱进行护理的传统护理方法,每天的护理工作具体化,护理目标更明确,护理措施有计划性、预见性和针对性.深化了整体护理,强化健康教育,护士有计划有步骤地进行健康教育,避免了护士一次性宣教内容过多患者接受不了或护士知识不足、经验少造成的护理效果差、达不到预期目标.

本应用研究充分证明,在当今充满激烈竞争的时代,对于各种疾病,只有实施临床护理路经,才能吸引更多患者,保持医院竞争优势.