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【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0288－01
【摘 要 】探讨89例慢性阻塞性肺疾病患者氧疗不遵医行为的原因,发现主要原因为经济困难相关知识缺乏吸氧不舒适感.为了提高氧疗遵医行为,要重视对患者的心理护理和健康知识宣教,减少吸氧不舒适感,加强氧疗护理.
【关 键 词 】慢性阻塞性肺疾病；氧疗；遵医行为
氧气疗法是纠正低氧的一种治疗方法,但部分患者在氧疗时出现不遵医行为,如随意中断氧气、任意调节氧流量、拒绝吸氧等,影响氧疗效果.2009年1月至2011年6月,笔者对89例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者氧疗不遵医行为的原因进行分析,并提出护理对策,现报告如下.
1.临床资料
本组89例均符合COPD诊治标准,男72例,女17例；年龄51～92岁,平均年龄68岁；离退休人员82例,在职人员7例；文化程度：小学17例,中学64例,大专及以上8例；住院时间10～42d,平均22～23d；临床表现为口唇紫绀、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；动脉血气分析显示PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg,肺功能均提示中、重度阻塞性通气功能障碍,胸片提示慢性支气管炎、肺气肿；患者在吸氧6～7h、低氧症状有所改善后即随意中断氧气、任意调节氧流量,甚至拒绝吸氧.
2.原因分析
2.1 经济困难 金清地处路桥最东边,是个农村集镇,患者大部分来自农村经济有困难.本组28例患者因经济拮据而拒绝吸氧.
2.2 吸氧相关知识缺乏 患者缺乏医学知识,不了解持续氧疗对治疗COPD的重要性,害怕长时间吸氧会成瘾；认为氧气不是药物,起不到治疗作用；部分患者认为氧流量大治疗效果好.本组因此原因拒绝吸氧20例、任意调节氧流量17例.
2.3 吸氧不舒适 鼻塞、鼻导管吸氧时对局部产生刺激,干燥的氧气导致鼻腔黏膜干燥、出血及痰液黏稠使鼻腔及鼻导管易填塞；面罩吸氧时影响进食、说话、咳痰.本组24例因此原因拒绝吸氧,其中16例为鼻塞、鼻导管吸氧患者,8例为面罩吸氧患者.
3.对策
3.1 心理护理 COPD患者病情反复发作,多次住院,使其精神上和经济上负担很重,所以一旦低氧症状有所缓解,就会发生不遵医行为.为此,护士要了解患者的内心感受,运用通俗易懂的语言耐心细致地予指导及解释,稳定患者情绪,提高对治疗的信心.
3.2 健康知识宣教 根据患者文化程度和接受能力,采用多种方式,如开辟宣传栏、发放宣教资料、个别交流等,向患者说明COPD的临床特点、持续低流量吸氧意义、随意中断吸氧及任意调节氧流量的危害性,让患者明白氧疗不当的副作用,遵医嘱氧疗重要性,以促进疾病的康复.
3.3 加强氧疗护理 氧疗过程中每12～24h更换1次鼻塞或鼻导管,并换插另一侧鼻孔；单腔鼻导管插入鼻腔太深,使患者感觉不适,可选用双腔鼻导管；当患者感冒或鼻腔黏膜有炎症时,宜使用鼻塞吸氧,可以避免刺激肿胀的鼻腔黏膜；注意氧气湿化,减少对气道的刺激,使分泌物易于咳出；对面罩吸氧者,调节固定面罩的松紧度,过紧可勒伤患者的颜面部,过松达不到氧疗效果,并保持面罩的清洁,对因进食、咳痰等欲中断吸氧的患者,根据病情决定间歇吸氧或暂别更换鼻导管吸氧；观察患者的低氧改善状况,注意动脉血气分析和各项化验指数变化,如PaO2上升到60mmHg以上、PaCO2下降到50mmHg以下时,及时调整氧疗方法,改持续吸氧为间歇吸氧,数日后PaCO2不再上升,即可停止氧疗.
3.4 吸氧指导 长期家庭氧疗是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施,可改善患者生活质量,延长生存时间.有条件家庭吸氧患者,指导患者及家属调节吸氧时间和吸氧流量,正确使用氧疗装置及其装置的消毒和安全用氧,告知患者戒烟及其他注意事项.
4.小 结
COPD患者不遵医的原因除经济因素外,还与患者医学知识缺乏、吸氧工具引起的不适等有关.为提高氧疗遵医率,要针对性地进行心理护理和健康知识宣教,同时加强氧疗护理,并取得家属的支持,以达到氧疗的效果.