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【关 键 词】意外分娩；急救；护理
【中图分类号】R714.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0084-02
基层妇幼保健院经常遇到院外意外分娩的急救护理,较为棘手,不仅给母婴带来严重的伤害,甚至危及生命,我院2005~2009年,接诊院外意外分娩18例,经及时有效的救护,母婴均安全转运到院内相关科室接受治疗,现报道如下.
1临床资料
产妇共18例,其中初产妇2例,妊娠36周1例,妊娠38周1例；经产妇16例,妊娠38周4例,妊娠39周9例,妊娠40周3例.急救车至现场时胎儿娩出,胎盘尚未娩出12例；胎儿未完全娩出4例,在现场由护士、医师协助娩出胎儿、断脐、娩出胎盘,给与产妇输液、止血,新生儿窒息复苏、保暖,在转运途中持续监护母婴安全.
2出车前的充分准备
2.1器械物品准备除常用的输液器、氧气袋、氧气瓶、人工呼吸器、气管插管等用物外,另备一次性产包、胎心监护仪、会阴切开包、缝合包、新生儿窒息复苏包、新生儿包被、各种型号的静脉留置针以及妇婴专用物品等,且保证在消毒有效期内,以备随时使用.
2.2药品准备急救车上除常备的呼吸三联、循环三联、地塞米松、、6-氨基乙酸等药物外,另备VitK、缩宫素、1%~2%普鲁卡因、利多卡因等药品.
2.3出诊人员准备我院平时除安排一线值班医师和护士以外,还安排了工龄5年以上富有工作经验的妇产科、儿科医师护士24h二线待命,保证在接诊5min内人员到位出车.
3现场急救与护理
急救车到达目的地后,医务人员一定要携带可能用到的所有物品、药品、器械下车,沉着、冷静、有条不紊地为产妇与新生儿实施急救与护理.
3.1产妇的救护视环境情况将产妇和新生儿安置于环境整洁、光线好的床上,如条件不具备,可将产妇安置于担架上,护士立即打开一次性产包,协助妇产科医师迅速做好接生准备.妇产科医师立即为产妇实施接生、断脐、娩出胎盘等一系列处理措施,此时护士在旁监测产妇的呼吸、脉搏、体温、血压等情况,随时向医师汇报病情,注意倾听医师医嘱,复述两遍确认无误后快速准确执行医嘱.如产妇出血较多,脉搏细弱,血压低于100/60mmHg时,遵医嘱肌肉注射或宫底注射缩宫素20U,并给予氧气吸入,流量3L/min,建立双静脉通路,最好应用20号Y型静脉留置针,因其既能建立双静脉通路,又能满足扩容、止血、升压等药物的及时应用；静脉点滴6-氨基乙酸、止血敏、多巴胺等药物,并持续监测出血、血压情况；护士根据病情传递会阴切开包、断脐包、缝合包等物品给医师、协助断脐、娩出胎盘,并将娩出的胎盘初步检查后置于干净的塑料袋中带回医院作详细检查.
3.2新生儿的救护到达现场后,对胎儿已娩出者,由儿科医师立即检查新生儿状况,询问胎龄,如系足月儿,哭声响亮,皮肤红润,肌肉有一定张力,四肢屈曲,男婴睾丸下降,女婴大覆盖小,目测身高50mm左右,Apgar评分在7~10分［1］,可以判断新生儿基本正常,由妇产科医师断脐,结扎脐带后,初步用无菌纱布处理皮肤皱褶处的血迹,擦干皮肤后在现场用热水袋保温、火炉烘烤等方式将婴儿包被预热,将婴儿包裹.通知家属新生儿状况正常,将新生儿抱于产妇面前,让母亲看到自己健康的孩子,以给母亲带来欢欣与鼓舞,促进产妇康复.但护士也要保持警惕,持续监护新生儿情况.如果检查新生儿哭声微弱,四肢发青,身体红,口腔内有分泌物,存在轻度窒息时,立即用口含新生儿吸痰管尽量吸出其呼吸道黏液,使呼吸道通畅.待新生儿哭声响亮,四肢活动恢复,心率100次/min后,再将新生儿包裹好做持续观察,必要时用新生儿面罩持续吸氧.如系胎龄37周,体重2000g的早产儿,Apgar评分7分者,包裹婴儿的包被除提前预热外,还应在包被外放置1～2个带包皮的热水袋,温度70℃,予以保温,一切操作应尽量缩短时间,以降低新生儿耗氧量和散热量,必要时给予吸氧,而且要持续观察,防止出现缺氧和呼吸暂停.如早产儿Apgar评分7分,并出现了呼吸不规则甚至暂停,面部及全身发青,应立即按照新生儿ABCDE复苏步骤进行复苏抢救直至复苏成功［2］.
4转运准备
如胎儿已娩出,生命体征稳定,新生儿Apgar评分7分,可不必等待胎盘娩出,即可决定转运至医院.如有下列情况者：一是产妇分娩时出血较多,虽经止血、扩容、升压等措施血压仍持续较低者；二是新生儿Apgar评分7分,经抢救窒息已解除,但随时可出现生命危险者,应将母婴的病情向家属阐明,以便家属了解并理解转运途中可能出现的危险情况,并让家属在随车携带的病危通知书和同意转运通知书上签字后再实施转送医院.同时视产妇与新生儿的情况,在现场通知院内儿科和产科病房医务人员,简要介绍母婴情况,准备好高危产儿所应用的婴儿培养箱,远红外保温床及其他抢救器械和设备.
5安全快速转运与护理
当救护车在现场等待时,应打开车内空调,特别是在寒冷的冬季,应保持车内26℃左右的恒温,在担架上铺一层较厚的褥子,最上面铺担架用无菌防渗漏一次性床单.产妇的肢体用夹板或硬纸板给予固定,防止针头脱出,药液渗漏.现场众人合力将产妇平稳托放于担架上,平卧位（低血压休克者,采用中凹位）,覆盖被子做好保暖.因车内高度低,且行车时颠簸,行车途中液体滴速,满足病情需要.在途中视产妇情况给予吸氧,监测脉搏、血压、面色、皮肤温度及流血情况,根据医嘱应用药物.将包好的婴儿抱于怀中,持续观察其哭声、呼吸、面色、体温情况.对轻度缺氧者,给予面罩吸氧,如有面色青紫等重度缺氧者,用新生儿人工呼吸器辅助人工呼吸.到达医院后,直接护送产妇去产科病房,护送新生儿到儿科病房,由提前已接到通知的病房工作人员接诊并将院外母婴病情及急救处理、用药、护理措施予以详细交待.
出诊任务完成后,护士应立即将急救车内所用物品、药品补充备用,护士填写出诊护理记录,医师填写产妇与新生儿出诊病历,并与现场带回的病危通知书等文书一起保留存档.
6讨论
孕妇缺乏经验、未按时产前检查、急产等常导致院前意外分娩,一旦发生,必须争分夺秒抢救母子生命,在出诊医务人员抢救技术娴熟的前提下,更应加强工作责任心.接值班人员要在最短的时间内问清出诊地点、接车地点、病情.救护车驾驶员驾驶技术熟练,救护车保养到位,保障出车途中不出故障,并做到线路熟悉,以尽快到达目的地.急救现场的护士应特别注意无菌操作及三查七对制度,而且要对病情解释到位,确保患者及家属的知情权,既要提高院前抢救成功率,又要避免发生医疗纠纷.
7小结
人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提,参与急救的医护人员必须选派具备丰富的工作经验、娴熟的急救技术人员担当,这些都是急救成功的必备条件.