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【摘 要 】 目的:探讨妊娠合并心脏病行剖宫产患者围生期的护理措施.方法:对18例妊娠合并心脏病患者择期行子宫下段剖宫产术,根据各类心脏病特点和围生期妇女的生理特殊性,给予针对性的围生期护理.结果:18例妊娠合并心脏病患者安全度过围生期,心功能恢复Ⅱ级以内出院;其中健康新生儿15例,轻度窒息2例,经积极治疗,预后良好;重度窒息1例,家属放弃治疗后死亡.结论:对妊娠合并心脏病行剖宫产患者做好病情观察、心功能监测、专科护理、尽可能减少因产生心力衰竭诱因为主的围生期护理,可有效避免或降低妊娠合并心脏病患者心力衰竭的发生.

【关 键 词 】 妊娠; 心脏病; 剖宫产; 围生期护理

中图分类号 R714.252 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)36-0093-02

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,我国发病率约为1.06%,是导致孕产妇死亡的主要原因之一,占孕产妇死亡原因的第二位[1].流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高,因为妊娠与分娩增加了心脏的负担,可造成心功能进一步减退,引起严重的心力衰竭,甚至导致母婴死亡.因此加强妊娠合并心脏病孕产妇围生期护理极为重要,能大大降低孕产妇及围生儿死亡率.2011年1月-2012年4月,笔者所在医院共收治18例妊娠合并心脏病患者,择期行子宫下段剖宫产手术,经过精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

18例孕妇孕前或孕期明确诊断为心脏病,年龄23~35岁,平均27.5岁,其中3例经产妇,15例初产妇,孕周30~40周.据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级合并心力衰竭1例.

1.2 治疗方法

心功能Ⅰ~Ⅱ级患者,妊娠36~38周待产住院,择期行子宫下段剖宫产术.心功能Ⅲ~Ⅳ级有早期心力衰竭或者心力衰竭患者,控制心力衰竭后行剖宫产术.

1.3 围生期护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,疾病本身给患者带来的痛苦会使患者感到焦虑不安,加之即将手术,又会给患者带来更大的创伤,患者术前难免会出现不同程度的心理反应[2].妊娠合并心脏病的孕妇因有心脏病史,多数心理负担较重,又担心胎儿的安全,表现出精神紧张、焦虑,处于恐惧不安的状态.术前做好心理护理显得尤为重要,所以责任护士应主动与患者交流,给予心理安慰,消除其紧张情绪,态度和蔼,热情讲解剖宫产手术的安全性、成功的病例、术前准备的目的、手术的经过及病程的转归,以消除患者的不良心理因素,减轻心理负担,增加患者对医务人员的信任感,为术后护理和促进患者早日康复奠定良好的基础.

1.3.1.2 术前准备 (1)完善辅助检查.评估心功能,进行动态心电图、超声心动图以及实验室检查;(2)加强母婴监护.通过宫高、腹围了解胎儿宫内发育情况.指导孕妇自我监测,正确数胎动,3次/d,每次1 h,4 h监测胎儿心率1次并记录,发现异常及时汇报管床医师,同时进行胎心监护并给予氧气吸入.产妇避免过度劳累和情绪紧张,术前预防感染.保证每天睡眠10 h以上,左侧卧位防止子宫右旋,减轻心脏负担,避免排出量不足,影响胎儿及胎盘的血液灌注;(3)及时识别心力衰竭的早期症状,控制心力衰竭.若产妇休息时心率>110次/min,呼吸>20次/min,自觉胸闷、心悸、气短或咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰,听诊肺底部持续性湿音等,应考虑为早期心力衰竭,立即通知管床医师,协助孕产妇半卧位,给予5~8 L/min氧气吸入.本组1例患者休息时心率达120次/min,自述胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽,遵医嘱给予强心、利尿、抗感染等治疗,经心内科与麻醉科医师会诊,控制心力衰竭后行术前准备;(4)术前1 d常规准备.通知患者次日手术时间及术前禁饮食,手术当日进行皮肤准备、术前备血和药物过敏试验.

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 严密观察病情变化 产后3 d内,除子宫缩复使一部分血液进入体循环外,孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环,使血容量再度增加,也易引起心力衰竭[3].因此需加强术后观察与护理,尤其是第一个24 h的观察与护理.注意倾听患者的主诉及临床表现,识别早期心力衰竭,同时做好各种急救准备[4].术后根据麻醉方式和心功能情况置患者于舒适的体位,给予心电监护,密切观察生命体征、SpO2及心功能状态.妊娠合并心力衰竭的患者,取半坐卧位,持续面罩给氧,以减少回心血量,改善呼吸困难症状,中心静脉压(CVP)维

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持在6~10 cm H2O(1 cm H2O等于0.098 kPa),准确记录24 h出入量,为医师提供及时有效的诊断和治疗依据.


本文来源:http://www.thtc.cn/zhuankelunwen/436976.html

1.3.2.2 用药指导 保持静脉输液通畅,使用安全静脉留置针.用输液泵控制输液滴速和补液量,术后遵医嘱给予支持疗法和预防性抗生素,正确掌握各种常用药物的使用方法,严密观察药物效果和不良反应.如应用洋地黄制剂时,避免各种诱发中毒因素,每次给药前应做到询问患者有无胃肠道和神经系统症状,并测量心率和心律的变化,若患者心率<60次/min或突然明显增快节律,由规则变为不规则,或由不规则变为规则,应考虑为洋地黄中毒,暂缓给药并及时与医师联系,做出相应处理.电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的不良反应,特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果.应用噻嗪类利尿剂要及时补钾.胎儿娩出后肌内注射缩宫素,禁用麦角新碱,以防静脉压升高,引起心力衰竭.

1.3.2.3 专科护理 胎儿娩出后6 h内产妇腹部加压1 kg沙袋,使用腹带,以免血液积聚内脏,使回心血量减少而诱发心力衰竭.术后观察切口有无渗血、宫底高度、子宫收缩、 出血情况,防止出血过多诱发心力衰竭.监测产妇的体温,注意恶露的色、量、气味,保持会阴清洁,必要时会阴消毒2次/d,防止细菌上行感染.心功能Ⅲ级或Ⅳ级以上者,不予哺乳,予以退乳,术后3 d内绝对卧床休息,避免过度劳累. 2 结果

经过及时积极的治疗与护理,18例妊娠合并心脏病产妇安全度过围生期,心功能恢复在Ⅱ级以内均健康出院.新生儿18例,体重950~3400 g,健康新生儿15例,轻度窒息2例,其中出生后转儿科ICU治疗1例,预后良好;重度窒息1例,体重950 g,胎龄30+3周,家属放弃治疗后死亡.

3.护理体会

妊娠合并心脏病的患者母体产生一系列的生理和解剖变化,妊娠期子宫增大,使横隔上升,心脏移位,大血管扭曲,血容量较孕前增加40.00%~50.00%,分娩期子宫血窦内大量血液突然进入全身循环,子宫缩复使一部分血液进入体循环,产后孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环[5-6].因此,妊娠32~34周、分娩期、产褥期最初3 d内,心脏负荷最重,容易出现心力衰竭.近几年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征,减少产妇因长时间宫缩引起的血流动力学改变,减轻心脏负担.本组2例妊娠合并心脏病患者术前发生心力衰竭,发生率11.10%.术前主张妊娠合并心脏病的早期监测、治疗和护理,反复评估妊娠合并心脏病患者的风险对指导妊娠合并心脏病患者的诊断和治疗,保障孕产妇和围生儿的安全具有重要意义.术后根据各类心脏病特点和围生期妇女的生理特殊性,有针对性地加强心理护理、病情观察,专科护理,可为医师提供了及时有效的诊疗依据.运用护理手段,同时采取有效措施减轻心脏负担,从而降低了孕产妇和围生儿的病死率,使心脏病孕妇心功能恢复良好,顺利度过围生期.


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参考文献

[1]沈志娟.妊娠合并心脏病行剖宫产20例围生期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):86-87.

[2]李靖,郭凤先,耿小平.妇科手术患者的心理护理[J].中国医学创新,2012,9(6):53.

[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:95.

[4]吴永娥.妊娠合并心脏病的临床观察与护理[J].中国医疗前沿,2008,3(16):16.

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[6]王庆萍.护理干预在妊娠合并心脏病孕妇中应用[J].中国医学创新,2011,8(2):93-94.

(收稿日期:2013-08-26) (编辑:王韵)

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