护理工作中小儿头皮静脉输液

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【摘 要】小儿头皮静脉输液是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本治疗方法,是护理工作中的一项基本功.随着经济的发展、社会的进步,人民群众的健康意识、法律意识在增强,人们对这一技术操作的要求更高,能否顺利完成小儿头皮静脉输液,在临床上是护患关注的焦点,是医护人员及家属的共同目标.小儿头皮静脉输液是一个复杂的动态过程,本文从静脉穿刺、穿刺成功后固定、输液过程中的护理等几个方面来探讨如何成功完成小儿头皮静脉输液.

【关 键 词】小儿头皮静脉输液,穿刺,固定,护理

【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0075-02

小儿头皮静脉输液是将大量的灭菌液体、电解质、药物等利用液体重量所产生的正压或大气压的作用,将液体由静脉注入体内的方法,可以用以补充血容量、改善微循环、维持血压挽救生命,小儿头皮静脉输液在儿科护理工作中应用非常广泛,是最基本的治疗手段之一,是护理工作中的一项基本功,是护理工作者的一项高难度必修课.能否熟练成功完成小儿头皮静脉输液在临床上是护患关注的焦点,也是广大患儿家长的视觉所在,成功完成小儿头皮静脉输液,可以减轻护士的工作量,减少护患纠纷,达到治疗目的.根据笔者多年临床工作经验,尤其是近半年来580例成功完成静脉输液的经验与大家共同进行探讨.

1成功静脉穿刺

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一,如果不能及时穿刺成功,将直接影响对小儿的抢救与治疗,小儿头皮静脉一次性穿刺成功的概率较低的原因主要有三点:①家长期望值高,加重护士穿刺的心理负担,②穿刺时患儿不配合,不利于固定,③部分患儿静脉暴露不清晰,血管不充盈等,增加穿刺难度.我认为要成功完成静脉穿刺的要点是:

1.1穿刺前准备工作:穿刺前的准备是提高穿刺成功率的重要基础.

1.1.1物品准备输液器、液体、药物.治疗盘内用物有消毒用物酒精(为使头皮静脉清晰可见,一般采用酒精消毒),剃毛刀一支,消毒干棉签、用留置针(同时备用胶膜贴),医用输液贴3～4条,短胶布1～2条,长胶布(可绕头围一周)1条(为了防止粘患儿的头发两端留余10cm将中间的大部分对折粘在一起即可).

1.1.2护士的准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态,观察穿刺部位的皮肤及血管状况,根据患儿的年龄做好解释工作,操作前用快速手消毒液擦双手.同时护士要有沉着、稳定的心理状态,对自己的操作技术要充满信心,善于排除周围干扰,克服急躁情绪,操作前要调整好自己的心态,防止不良情绪.小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平,也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响.

1.1.3做好家长的工作一般在给患儿进行输液治疗时,家长的心情都比较紧张.因此在操作前,护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点,指出“一针见血”是护理人员追求的目标,但却是不能达到的“极限”,即没有永远一针见血的“高手”,希望家长给予理解和配合.

1.1.4患儿的准备穿刺时患儿不能进食,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起食物误入食管及恶心呕吐等.为小儿更换尿布,协助幼儿排尿,

1.1.5穿刺环境准备清洁、宽敞、明亮的光线,光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率,太强的光可使瞳孔缩小,减少入眼光量,太弱的光可使瞳孔开大,增加入眼光量,明亮的自然光是最理想的光线,其亮度适宜,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳.操作者的位置与手不要挡住注射部位的光.操作前半小时停止扫地及更换床单.

1.2操作程序.

1.2.1在治疗室内核对、检查药液、输液器,按医嘱加入药物,并将输液器接头擦入输液瓶塞内,关闭调节器.

1.2.2携用物至患儿床旁,核对患儿,再次查对药液,将输液瓶挂于输液架上,排净空气.

1.2.3选择合适的头皮静脉小儿头皮静脉丰富,浅显易见,血管呈网状分布,血液可通过侧支回流,故顺行和逆行进针均不影响回流.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定,不影响患儿活动,便于保暖,一般为首选,额浅静脉及颞浅静脉浅、直,暴露明显、不滑动,但血管较细,穿刺难度大,耳后静脉稍粗,但皮下脂肪厚,不易掌握进针深浅度,且不好护理,颅骨缝间静脉较粗、直,但易滑动.但无论哪种都要选择自己认为有把握的血管.

1.2.4针头大小的选择原则上是根据静脉的大小及深浅,选择锐利、无钩、无弯曲、通畅的41/2或51/2的针头.

2、5将枕头放在床沿,患儿横卧于病床上,嘱家长上床用双下肢固定住患儿膝关节,避免双下肢乱动,双臂轻压、夹患儿的双肩及上肢,不让其身体扭动,双上肢体固定患儿头部,使其相对固定,避免头部乱动.备皮,以穿刺点为圆心,半径5cm剔去头发.

1.2.6进针角度穿刺者立于患儿头端,消毒皮肤,根据患儿血管位置,操作护士应进行护理评估,决定进针角度.额正中静脉、颞浅静脉及额浅静脉一般为5°～15°,耳后静脉为15°～30°,颅骨缝间静脉穿刺时用指尖摸清骨缝,进针角度为30°～60°.

1.2.7进针要领操作护士要轻、稳、慢、准,不要轻易下针,也不要将针刺入皮肤后再寻找血管,这样会给患儿造成不必要的痛苦.针头斜面进入皮下后,向前向下由浅到深缓缓进针刺入,见回血即可固定(如为留置针见回血后降低角度继续进针,左手拇指和示指按住Y接口处,右手捏住针翼将针芯退出2～5mm,再连针带管将套管完全送入血管,将针芯全部退出).当患儿哭闹时,因静脉回流压力升高,头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程,这时应巧妙地抓住时机,顺利完成穿刺.穿刺时切忌过速,否则易穿破血管造成穿刺失败.对于血管细小、不充盈而无回血者,可轻微反折一下连接针头的输液器,观察有无回血.

1.2.8穿刺中还应注意的几点:①严格执行查对制度和无菌技术操作原则,注意药物配伍禁忌.注意观察患儿的面色和一般情况.②应区分动、静脉血管,(手指触摸有搏动感为动脉)尽量避免穿刺动脉血管,选择血管时可用手指指腹用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用.③对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸,可触及“沟痕”感,以体会血管走向、深浅、粗细、活动度,然后穿刺.④对于头皮针或留置针直接连接输液器穿刺时,穿刺前将输液调节器向上移至滴壶下(这一做法适用所有的输液者),因调节器离滴壶越近,输液管内的压力越小,回血率越高,对于调节器夹闭不全,针头处偶有滴液时,可在进针前挤压滴壶下的输液管,这样可有效避免针头滴液,确保顺利回血.

2穿刺成功后固定针头技巧

穿刺成功后,及时固定针头是非常重要的.稳妥贴好第一根胶布是关键,穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上,左手拇指置(垫)于接近针柄的塑料管的下方,可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度,保持针体与血管平行,防止针尖翘起.右手打开输液器开关,观察输液通畅后,用第一块胶布将针柄粘贴牢固,如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部,用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼.用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定.把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定.第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上,最后将长胶布沿头皮针针体处绕头一周,以增加其牢固性.使用留置针时,由于进入血管的是软管,固定相对容易些,为有效防止小儿抓脱和夜晚睡觉时摩擦所致的贴膜松脱,留置针松动移位等现象,可使用医用胶布将胶膜贴四周固定起到有效的固定作用.

3输液过程中的护理

穿刺成功及固定仅完成了抢救与治疗的初步工作,关键在家长正确配合护理小儿.穿刺成功后,常规固定好胶膏,为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶布松脱,针头滑出血管外,可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上.因为耳廓无汗腺分布,利于固定,并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手抱于腋下,扶住另一只手,防止小儿扯掉输液针头.这些方法都可有效保证治疗顺利完成.根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液滴速,在输液过程中护士要加强巡视病房,注意观察静脉输液情况,如:速度是否合适、是否通畅:针头连接处是否漏水:针头有无脱出、阻塞、移位,输液管是否有扭曲.患儿病情变化及穿刺部位有无红肿以及有无输液反应.发现液体外渗时要及时更换注射部位,特别是在输注会引起组织坏死的药物(葡萄糖酸钙、化疗等药物).

总之,提高小儿头皮静脉输液水平,护理人员不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任感,掌握娴熟的技能,同时必须具备良好的心理素质,不要有畏难情绪,向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度,同时要有穿刺成功的信心,沉着而稳定的情绪,有条不紊地进行穿刺,并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位,才能提高一次性穿刺成功,而且还要有精湛的技术、丰富的经验,不断提高自身的业务技术、心理素质及自身修养,这样不仅可以提高小儿头皮静脉输液的成功率,提高护理质量,保证治疗效果,而且还可以改善护患关系.