36例产后出血护理体会

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摘 要：目的：总结产后出血的预防.抢救和护理措施.方法：回顾分析我院发生的36例产后出血.结果：36例发生产后出血的产妇均平安出院,无1例行子宫次全切除术.结论:做好计划生育,重视孕期和产时保健,严密观察及正确处理产程,减少产后出血的发生,做好切实有效的防范措施和充分的应急准备是降低产后出血的关键.

关 键 词：产后出血；抢救；护理；体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0136-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,其发病率占分娩总数2-3%[1].产后出血发病突然,来势凶猛,如处理不当,休克时间过长,可使产妇在短期内死亡,因此防止产后出血应是产科工作者的一项重要任务.我院在产后出血的预防.监测.抢救.护理等方面取得了很好的效果,先报告如下.

1一般资料

我院36例产后出血产妇的年龄17-43岁,平均30岁；孕周36走-42周,平均39周；初产妇15例,经产妇21例,自然分娩28例,占77.8%,剖宫产8例,占22.2%.

2讨论

产后出血的原因:①子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70%-75%.正常情况下胎盘排出后子宫肌纤维立即收缩使其间原来开张的血窦受压血流淤滞血栓形成能迅速使血流量减少,其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要,任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素都可引起产后收缩乏力性出血.如产妇精神过度紧张,对分娩的恐惧,体质虚弱,临产后休息不好,进食少,产程延长导致产妇体力消耗过多,双胎,羊水过多,巨大儿,分娩次数过多.过密,子宫壁有肌瘤,麻醉过深等；②胎盘因素,在第三产程,如果胎盘剥离不全,一部分与子宫壁分离,其他部分尚未剥离,或大部分排出,还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可影响子宫收缩而出血不止.有时部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内,不能自然分离,而从其他已剥离部分出血,这种出血量往往很大；③软产道损伤,常见于胎儿过大,急产,手术产时,血肿或施行会阴切开后,不注意止血；④凝血功能障碍,如重型胎盘早剥妊高症,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等.

3护理

3.1产后出血的抢救与处理：①胎儿娩出后,胎盘娩出前出血,应精确测量出血量,一旦发生产后大出血,应及时查找出血原因,同时按摩子宫并加子宫收缩剂.注意软产道有无损伤,如有宫颈裂伤,壁深度裂伤,活动性出血点应及早缝扎止血.②胎盘娩出后出血应先检查胎盘及胎膜完整性,子宫收缩力,凝血机制有无异常.如为急性大出血,护理人员一定要保持头脑清醒,保证抢救工作有条不紊的进行,产妇应置去枕平卧位,再采取保暖.吸氧.输液,输入急救用药的同时迅速通知医生进行处理,及时交叉配血,以便及时输血,建立两条静脉通道,快速输血.输液,严密观察产妇的意识.体温.脉搏.呼吸.血压.尿量变化,精确测量出血量,并注意血液是否凝固；设专人护理,做好特别护理记录,一旦发生大出血,立即做好手术前准备工作.

3.2产后出血的心理护理：①耐心听取病人的叙述,给予心理支持.②适当地告诉产妇有关的病情,增加产妇对病情的了解,增强其安全感.③传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通,听音乐等,分散其注意力.④医护人员在为产妇诊疗护理过程中,以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度,赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心.⑤对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血.⑥对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛药.

3.3产妇出血制止,休克纠正后,注意休息,继续静脉输液,适当鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压.脉搏.宫底高度.宫缩情况和流血量,产后产妇情况正常,方可送回病房.护理人员应督促及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响收缩.积极预防感染,保持环境清洁,室内通风30分钟,每日二次,定期消毒,保持床单的清洁干燥,经常更换卫生垫,每日用聚维酮碘溶液擦洗外阴二次保持会阴清洁,并用有效抗生素.如果产妇特别烦躁,有异常腹痛.腹胀情况及排尿困难等症状,应及时查找原因,发现问题立即汇报医生.

3.4产后出血的预防：①要做好计划生育,避免生育过多,或多次人流.②加强产前检查,做好孕前及孕期保健工作消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪.了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素,并及时予以纠正.对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠.③第一产程密切观察产妇情况,做好心理护理消除孕妇紧张及恐惧心理.保证充分休息,避免疲劳,注意进食,密切观察产程进展,防止产程延长.重视第二产程处理指导产妇适时正确使用腹压后,要注意胎心变化及科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤.当胎儿前肩娩出后（双胎待第二胎儿前肩娩出）应用缩宫素10u宫底注射,胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用称重法.正确处理第三产程胎儿娩出后,不要按摩宫底,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出,无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫.如15min后仍无胎盘剥离征象,可行人工剥离胎盘术.剥离有困难者,切勿强行挖取.第三产程宜在30min内结束.胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整.术后常规检查软产道有无裂伤或血肿,如有应及时缝合.准确收集和测量产后出血量至少2小时,如2小时出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理,密切观察产妇生命体征.全身情况和脸色.检查宫缩和出血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状.

4体会

产科工作人员首先要有高度的责任心和精湛的医护技术,认真细致的做好观察和记录工作.产后出血往往受生理.心理和社会因素的影响,因此在临床工作中不仅要做好对产妇的身体的护理,对心理也要有必要的安慰和鼓励,使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要.