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摘 要：目的：探讨产后出血的原因以及临床护理措施.方法：回顾性分析选择我院妇产科产后出血患者56例,对其进行整体护理,探讨产后出血与胎次、胎儿的体质量以及妊娠合并症的关系.结果：56例产后出血患者首位因素为宫缩乏力,占75%,其次为胎盘滞留、软产道受损和凝血功能障碍.所有患者经过积极的护理干预,均痊愈出院.结论：对产后出血常见病因给予有针对性的预防及护理干预,能够提高治疗的成功率.
关 键 词：产后出血；原因；预防与护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0294-02
1资料与方法
1.1临床资料:选择我院妇产科2009年1月至2011年6月住院产后出血患者56例,年龄跨度最小23岁,最大41岁,平均年龄（26.4±3.8）岁,孕期37-42周,初产妇36例,经产妇20例,剖宫产16例,顺产40例,双胎妊娠4例.通过给予积极的护理干预,无一例死亡,56例产妇均痊愈出院.
1.2方法:回顾性分析此56例患者的临床记录资料,并且根据相关数据进行同类归类和异类比较,探讨产后出血的原因、产后出血与胎次、胎儿的体质量以及妊娠合并症的关系.
2结果
2.1子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,本组42例,占75％.诱发原因有：①全身因素：产前精神过度紧张；产程延长、难产；孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等,特别是重度妊高征；年龄＞40岁,习惯性流产,二次剖宫产术后；发热38℃以上[1].②局部因素：子宫过多膨胀,如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘等；子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等；宫腔感染；膀胱、直肠过度充盈及卵巢肿瘤[2].通过临床观察、询问并结合病史和临床资料,本组存在精神因素影响的有23例,其他因素中双胎4例、多次妊娠6例、剖宫产史16例、合并子宫肌瘤2例.
2.2胎盘因素:胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘或胎膜部分残留.本组8例,占14.3％.
2.3软产道损伤:宫缩过强、产程过快、胎儿过大或先露异常、软产道畸形或疤痕、会阴保护不当或接产者操作不当、宫颈裂伤、产道血肿等.本组5例,占8.9％.
2.4凝血功能障碍:凝血功能障碍引起的产后出血常为难以控制的大量出血.本组有2例患者出血原因为凝血功能障碍,1例为重度肝炎患者,1例为胎盘早剥.还有1例高龄妊高征产妇经分娩后发生羊水栓塞、DIC,出血量约3500ml,行子宫全切术,占1.8％.
3护理措施
3.1应对患者进行密切的观察工作.
3.1.1产妇在分娩之前：有高危因素的患者应在分娩前进行各项检查,以了解产妇的情况.如患者有前置胎盘、巨大儿、妊高征、双胎、合并贫血、剖宫产史等高危因素,应要给予患者进行相关的健康宣教工作,加强自身的健康意识,并在早期住院观察.
3.1.2产时：①对第一产程的产程进展、胎心、宫缩情况进行密切观察,按期肛检,了解胎先露下降和宫口开大情况,及时发现产程迟缓和停滞.如需剖宫产或手术助产,做好预防产后出血和相关术前的准备.使用缩宫素要密切观察、专人护理.②第二产程注意胎心异变和科学接生,做好会阴防护,预防软产道伤损.胎作娩出后立即对出血情况进行监测.③第三产程在做好各项护理的同时,为减少产后出血量,助手需用双手刺激孕妇.注意观察胎盘剥离征象,严禁过早粗暴牵拉脐带或揉挤子宫,要正确辅助胎盘娩出[3].仔细检查是否完整娩出胎盘、胎膜.胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂损,立即缝合.
3.1.3产后：产后密切观察宫缩情况,观察宫底高度及流血量,对高危产妇,尤其警惕,可于产后放置米索前列醇0.4mg或静脉滴注缩宫素20u于常规直肠,根据分娩时情况20-50min按摩宫底1次,测量血压并记录,准确测量和收集产后出血量至少150min,若150min流血量大于200ml,应观察出血特点,积极找寻原因.
3.2心理护理:通过举办孕妇培训班,定期开展讲座等形式,对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教,消除孕妇的恐惧及焦虑心理,特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧,做好孕期健康宣教,指导孕妇合理饮食,避免巨大儿产生.建立良好的护患关系,制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度,亲切的语言与患者交流,使患者产生信任感,理解患者心情,鼓励患者讲述心中困恼.
3.3产后出血的抢救措施:产后出血应针对原因迅速止血.补充血容量.纠正休克.预防感染为抢救原则.①子宫收缩乏力因素的处理：加强宫缩是迅速、有效的止血方法.按摩子宫的同时肌注缩宫素10U或将缩宫素10-30U加入复方氯化钠注射液500ml静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用.结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术.②胎盘因素的处理：及时将胎盘取出并做好刮宫的准备.胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备.③软产道裂伤因素的处理：及时修补缝合裂伤.④凝血功能障碍因素的处理：针对不同病因、疾病种类进行处理.止血后严密观察产妇生命体征及全身状态,24h内加强观察,及时督促排空膀胱.给予高热量、高蛋白、多维生素饮食.其余按产褥期常规护理,保持外阴清洁,并遵医嘱给予抗生素.详细记录护理经过,并严格交接班.
产后出血是一项比较危险的产后事项.如果处理不及时、不正确,很可能因为失血过多而造成失血性休克,危及到患者的生命.而综上分析产后出血的临床表现与护理措施,我们意识到对于产后出血的预防与保健,并不只是单纯产后的事情,应贯穿于孕期、产时及产后的全过程.按照上术的护理分析方法执行,不单纯是熟练的操作技能也包括对产妇的心理护理工作,只有将两者有机的结合,将护理重心放到产前、产时和产后全过程,才能取得预期满意的预防产后出血发生的效果.