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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0065-02
产后出血是产科分娩期常见的严重的并发症,位居产妇四大死亡原因之首.产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,严重威胁着孕产妇的生命安全.如何预防和治疗产后出血,一直是产科工作者研究的重点之一.
本文以2005-1~2011-10我科住院的106例产后出血达500ml上产妇的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防、监测、护理方法和体会,以期达到提高母婴生存率的目的.
1.临床资料
在我科住院产妇出血达500毫升以上的106例,其中初产妇74例；经产妇32例；年龄最小17岁；最大45岁.分娩方式：剖宫产19例；顺产87例；子宫切除的4例.出血原因：子宫收缩乏力94例（占88.7%）；胎盘因素3例（占2.8%）；软产道损伤2例（占1.9%）；凝血功能障碍1例（占1%）；子宫破裂6例（占5.6%）；有产后出血高危因素79例（占74.5%）.
2产后出血的护理
2.1产后出血的预防
2.1.1加强产前保健.（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者,应积极治疗后再孕,必要时应在孕期终止妊娠.（2）宣传计划生育,做好避孕宣传工作,减少人工流产次数.（3）对有产后出血危险的孕妇,要加强产前检查,督促提前到有抢救条件的医院住院分娩.
2.1.2产时预防.（1）第一产程密切观察产妇情况,注意产妇的休息及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注,使产妇有休息机会.（2）重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压.对有可能发生产后出血者,应有较高业务水平的医师在场守候.及早开放静脉通路.有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开.接产技术操作要规范,特别注意保护会阴,防止软产道损伤.正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出.对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以增强子宫收缩,减少出血.（3）正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量.待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整.避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带.检查软产道有无撕裂或血肿.检查子宫收缩情况,正确按摩子宫以增强子宫收缩减少出血.
2.1.3产后预防.（1）产后2小时内,产妇应留在产房进行观察.密切观察产妇的子宫收缩、出血及会阴伤口情况.每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸.（2）准确收集测量产后出血量,如2小时出血量超过200毫升,应积极查找原因,并对症处理.密切观察生命体征、面色、全身情况,检查宫底和流血,注意观察有无休克症状,如：口渴、眩晕、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等.（3）督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血.（4）协助早吸吮、早开奶可刺激子宫收缩,减少出血量.（5）对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通畅,以备急需输液.做好产妇的保暖工作.
2.2产后出血的急救.
2.2.1医护人员密切协作,统一指挥,在确定病因的同时,采取积极有效地急救措施.
2.2.2建立良好的静脉通路,迅速有效地补充血容量,尽可能使用大型号静脉留置针,采取周围静脉两路输液,在未接输液器前可直接采血急送,进行交叉配血、检查血常规、凝血功能.快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿.做好输血前的准备工作.
2.2.3输液的同时要徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,方法是：用一手置于产妇腹部,触摸子宫底部,拇指在子宫前壁,其余四指在子宫后壁,均匀而有节律地按摩子宫,促使子宫收缩.
2.2.4持续心电、血氧饱和度监护,严密监测血压、脉搏、呼吸、皮肤及指甲颜色、四肢的温度、表情等生命体征变化,及早发现休克早期征兆.
2.2.5保持呼吸道通畅,给予面罩吸氧,氧流量4―6升/分,注意观察呼吸的频率与节律及吸氧地疗效.
2.2.6准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等.发生产后大出血时,准确收集测量出血量对积极纠正休克,减少产后出血的并发症,降低死亡率有重要意义.
2.2.7留置导尿,保持尿管通畅,注意尿量及颜色,做好出入量记录.
2.2.8配合医生积极查找出血原因并处理.
2.3产后出血的一般护理.(1)耐心听取病人的叙述,给予心理支持,增强其战胜疾病的信心.（2）指导产妇一些放松疗法,分散其注意力,使其情绪稳定,避免过度紧张.(3)保证产妇充足睡眠,鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食,多进富含铁、蛋白质、维生素的食物,注意少量多餐.(4)病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加,注意防跌倒.
3体会
3.1产科属于高风险科室,医院应建立建全孕产妇抢救机构,加强对业务人员的培训,使其能熟练掌握产后出血的抢救、急救技术,掌握各种急救药品、器材的原理和使用方法,提高产科医护人员的急诊、急救意识尽可能降低产科的医疗纠纷和差错.
3.2医护人员在为孕产妇诊疗护理过程中,要以精湛的业务水平、强烈的责任心及优质的护理服务,在分娩过程中多加关心和爱护孕产妇,使用保护性语言,增强其战胜疾病的信心.及时向家属通报病情、讲解治疗方案.
3.3产后2小时内最容易发生产后出血,所以我们产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度,严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、流血等情况.每次检查宫底高度时,应按摩子宫,有效挤出宫腔内和内的积血,以促进子宫收缩.
3.4子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时不管原因如何,首先应按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因.对小量持续性出血也不可忽视.
3.5产后出血往往有许多社会、心理因素存在,如：瘢痕子宫存在侥幸心理想自然分娩者、想生男孩而又生了女孩、为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、不愿意剖宫产者（有手术指征）,以上种种情况,需要我们以良好的沟通技巧,耐心与孕产妇交流,收集真实的资料,发现潜在的危险性.正确予以心理疏导和心理护理,使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩.
3.6严格掌握催产素使用指征,使用中严格执行用药原则,严密观察记录宫缩情况,确保催产素使用安全.
3.7教会产妇及家属在腹部按摩子宫、观察子宫复旧、恶露情况的方法.宣传母乳喂养的好处及喂养方法,促进产妇子宫复旧,预防产后出血.
总之,我们必须做好健康宣教工作,宣传保健知识和住院分娩的重要性,提高全民卫生保建意识,加强孕前宣教、孕期管理及产褥期指导,严格掌握剖宫产指征,提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施,对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义.