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关 键 词补中益气汤闪腰骨折 愈合延缓 软组织损伤
补中益气汤,方出自李东垣《脾胃论》.内科临床常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷和气虚发热等证.《素问至真要大论》云：“损者益之”,“劳者温之”.然临证之际只要切中病机,运用本方灵活化裁,用于骨伤科疾病中,亦屡屡获效.今举例如下.
1.闪腰
王某某,男性,45岁.2003年10月23日初诊.患者不慎闪腰,致腰胀痛、下坠感1天来院就诊.检查：神清,颈软,胸、腹无殊,脊柱正直,无叩痛,双侧腰脊肌处压痛,腰部转侧不利.双下肢肌力感觉正常.X线摄片示：“腰椎未见异常”.考虑为气滞血瘀所致,故在手法复位治疗基础上,配以补中益气汤内服.药用：生黄芪20g,炒白术、柴胡、枳壳、川断、桃仁、杜仲、红花各10g,党参、延胡索、王不留行各15g,沉香5g,升麻6g.5剂.每日1剂,清水煎,每日2次分服.另嘱躺板床休息.服中药l剂后,腰胀减轻,5剂后腰痛尽除.
按：患者不慎闪腰,随即感腰胀痛,以胀为主,伴下坠感.证属气滞血瘀,气滞于下所致.治拟补中益气汤加沉香、杜仲、桃仁、红花等,方中用生黄芪、升麻、党参、炒白术益气提升；沉香理气降气,使降升有度,气机畅通,则腰痛可愈.
2.骨折愈合延缓
单某某,男性,42岁.2004年2月6日初诊.因车祸致右胫腓骨骨折5个月,因骨折愈合延缓来诊.诊见：局部仍肿胀、压痛,纵轴叩痛明显.X线摄片示：“右胫腓骨骨折,对位对线良好,但胫骨骨折处骨痂稀少”.考虑其人车祸后已5个月,乃因气血不足,不能荣筋壮骨,故用补中益气汤加补肝肾、壮筋骨药物.药用：炒黄芪20g,党参、炒白术、升麻、当归、柴胡各9g,陈皮6g,骨碎补、补骨脂、女贞子各15g,鹿角片(先煎)6g.7剂.每日1剂,水煎分服.药后,诸症减轻,去鹿角片,续服4周,X线摄片复查：“右胫骨骨折处已有明显骨痂生长”.共治2月,骨折临床愈合.
按：骨折愈合延缓的原因是多方面的,如感染、应力干扰、粗暴或反复多次手法整复等.骨折后期,骨折迟缓愈合,骨痂生长少者,多因气血不足,不能荣筋壮骨,用补中益气汤加补肝肾、壮筋骨药物.能起到补气血、益肝肾、强筋健骨之功效.使骨折加速愈合.方以补中益气汤补益中气,气旺血旺,配合壮肾补骨的鹿角片、骨碎补、补骨脂、女贞子,具加强骨折愈合作用.
3.软组织损伤
胡某某,男性,74岁.2005年12月21日初诊.患者不慎跌仆,右腕部肿痛半月来院就诊.检查,右腕部仍肿胀,连及手背,右手指活动欠利.X线摄片示：“右腕部未见明显骨折”.舌淡红、苔薄白,脉细弱.考虑为气血亏虚,气血运行不畅,故肿胀不退.治以补中益气汤,加活血化瘀之药.药用：炒黄芪20g,党参、炒白术、升麻、当归、柴胡各9g,桃仁、红花、陈皮各6g,桑枝、桂枝各10g,丹参15g.5剂.清水煎,每日2次分服.药后肿胀减退,连服10剂后.右腕、手指功能恢复良好.
按：此案为气血素虚患者,跌仆外伤,气血亏虚于内,外伤致气滞血瘀于外,以补中益气汤,适当配伍活血药物桃仁、红花等,补益中气,活血化瘀,使药中病机而愈.
4.结语
骨伤疾病中,气滞血瘀是常见的病理基础,对其的治疗,应重视气血的调补,对于气血不足之人,或者体质虚弱者,不论有否骨折、脱位,亦不论外伤的早期、中期、后期,治疗时皆可以补中益气汤为主加活血化瘀等药,以补气为主,使气行而血行,瘀肿亦自然消退,且化瘀而不伤正.