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关 键 词 复发性口腔溃疡 补中益气汤 医话
传统观点认为,口腔溃疡系“上火”所致,常用苦寒药清热泻火,希望使溃疡愈合,但临床上常见久用清热泻并不见效,仍然反复发作.笔者认为,复发性口腔溃疡的病因病机主要有:①饮食不节,导致脾胃虚弱;②劳逸过度,损伤脾气;③精神刺激导致心火亢盛,损伤元气,肾间阴火上乘其土位而内伤脾胃,病位涉及心、肝、脾、肾,病机主要为脾胃虚弱,心脾积热,郁火上炎.治疗当以升阳泄热、引火归原为要,即“火郁发之”.
补中益气汤又名医王汤,是李东垣的名方之一,出自他的《内外伤辨惑论》.李东垣认为:
“内伤脾胃,百病由生”.“是热也,非表伤寒邪,皮毛间发热也乃肾间受脾胃之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热.”他在《脾胃论》中指出:“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛.心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也.火与元气不两立,一胜则一负.”故本病主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿,下焦阳气郁而生热上冲,的之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象,在部分患者身上即表现为口腔溃疡.所以,治疗这种口腔溃疡,“盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤.”“惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈.”
补中益气汤是甘温除热的代表方剂,由黄芪、人参、陈皮、白术、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成.方中重用黄芪,昧甘微温,人脾、肺经,补中益气、升阳固表,为君药.配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补益中气之功.血为气之母,气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,合人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药.并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也”,共为佐使.炙甘草调和诸药,亦为使药.诸药合用,使气虚得补,气陷得升,则诸症自愈.反复口腔溃疡者,亦借甘温益气而除之.