PICC致静脉炎的护理

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[摘 要]目的探讨PICC术后发生静脉炎的原因和有效预防的护理措施.方法对22例PICC术后发生静脉炎的患者采取积极的护理干预,观察其效果.结果针对原因给予有效地预防和护理,20例PICC术后患者静脉炎均痊愈,延长了留管的时间.近期18例置管患者未再发生静脉炎.结论护理人员熟练掌握PICC技术,减少机械性血管损伤,指导正确的带管活动,预防静脉炎发生的护理干预和治疗,加上严密的观察可有效地防止和减少静脉炎的发生.

[关 键 词]PICC术后；静脉炎；原因；护理

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）07（b）-0145-02

PICC是经外周静脉插入导管,使其导管末端到达上腔静脉.操作过程简单、痛苦小、留置时间较长,经济适用,患者容易接受,被广泛用于临床,尤其适合外周静脉条件差、化疗疗程长、需反复多次穿刺的肿瘤患者.尽管PICC优点多,但也存在一些并发症.置管后发生静脉炎是其最为常见的并发症,也是留管失败的主要原因.因此,预防静脉炎就显得至关重要.2010年9月～2011年10月,笔者对22例PICC术后发生静脉炎的患者采取了一系列的护理防范措施,减少发生静脉炎诱因,降低静脉炎的发生,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组22例患者,其中,男5例,女17例,均为肿瘤患者,均行PICC置管术,置管36～192d,平均84d,穿刺首选贵要静脉,其次为肘正中、头静脉,置管长度38～42cm,于置管后1～8d穿刺侧手臂沿静脉走行出现疼痛、压痛、发红,或触到静脉条索状改变.

1.2护理方法

1.2.1护理人员熟练掌握穿刺技术PICC技术不熟练的护士不能独立执行PICC操作,科室加强PICC技术的培训,采取观摩、看教学片、假人模拟操作的形式,使得每一位护理人员熟练的掌握PICC技术,通过科室的考核后实施此技术.一旦因为护理人员的操作带来血管的机械损伤时,可采取局部用药、加压包扎和减少活动,护理人员要密切观察及时处理.

1.2.2正确选择血管护理人员掌握血管的选择标准,在无特殊情况下首选患者的右侧贵要静脉,其次是正中和头静脉,尽量避免患侧肢体,要求血管的弹性好,无破损、瘢痕.

1.2.3正确选择导管护理人员掌握好导管种类和型号的适应证及运用的注意事项,根据患者血管的弹性、粗细及患者的体质有针对性地选择种类、型号、材质合适的导管,确保导管在血管漂浮,减少对血管的机械性刺激和损伤,最大程度减少静脉炎的发生.

1.2.4正确指导患者穿刺侧肢体的活动特别是患者置管的24h内,穿刺处加压包扎,避免使用这一侧手臂提过重的物体,或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼,造成穿刺处出血和血管的损伤；卧位时指导患者减少置管处受压,平卧时适当抬高肢体.此外严禁用于高压注射泵推注造影剂,输入高黏滞的药物后用20mL0.9%氯化钠注射液脉冲冲管,勿使用暴力冲管.护士要指导患者正确的保护PICC导管的方法,沐浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密,避免弄湿敷料,保持敷料清洁干燥.

1.2.5置管前询问置管前要询问患者是否是过敏体质,对过敏体质的患者在置管后特别要注意患者有无导管过敏的情况,例如穿刺血管出现瘙痒疼痛、红肿,或伴有全身症状,做到早发现,早处理.局部用药或静脉用抗过敏的药物,如果用药后症状无缓解,给予拔管,对症处理.

1.2.6合理地使用药物患者置管后可预防性在穿刺部位沿血管的走行外涂多磺酸粘多糖乳膏,每日2次.多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成、抗炎及促进结缔组织再生的作用.多磺酸粘多糖乳膏能防止浅表血栓的形成,促进它们的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收.特别是在患者化疗用药期间,外涂的范围要大些,从穿刺处血管向上10～15cm.必要时配合湿热敷.多磺酸粘多糖乳膏不得用于伤口处,而由于其油性较大,应做好导管的有效固定,同时应注意湿热敷的温度,一般以50℃左右为宜,防止烫伤,尤其对象为老人及小孩应更加谨慎.

1.2.7静脉炎的处置一旦发生静脉炎,经处理后2～3d症状不缓解或加重,立即拔出导管并减少患肢活动,外涂多磺酸粘多糖乳膏或局部硫酸镁湿敷,直至炎症消失.3～6月避免再次置管.同时应做好患者心理护理消除患者留管失败的不良情绪.

2结果

本组22例患者,除2例对导管过敏和导管型号不合适引发静脉炎,经治疗护理后症状不缓解导致留管失败外,其余20例PICC术后静脉炎患者在发生静脉炎的3～5d经治疗护理后痊愈.

3讨论

静脉炎是PICC最常见的并发症之一,也是导致患者留管失败的重要原因,所以减少静脉炎的发生至关重要.本组22例发生静脉炎的原因主要集中在操作者欠熟练、血管和PICC导管选择不当、未预防用药和处理.针对引发的原因护理人员必须熟练掌握PICC技术,减少机械性的血管损伤,指导正确的带管活动,特别要有提前预防静脉炎发生的护理干预和治疗[6],加上严密的观察可有效地防止和减少静脉炎的发生.延长了留管时间,减轻患者反复穿刺带来的痛苦,为肿瘤患者及长期输液的患者治疗过程的顺利提供了保障,提高患者的生活的质量.

[参考文献]

[1]陈春燕.PICC导管致静脉炎的护理干预与效果评价[J].全科护理,2009,7（6）：509-510.

[2]王玉珠,彭希琳,岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].海南医学,2009,20（4）：152.

[3]韦坚,雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志,2005,21（21）：39-40.

[4]张爱萍.PICC管的护理和并发症的预防[J].重庆医学,2008,37（14）：1631.

[5]周红,李利.经外周静脉置管并发症的预防及护理[J].中国临床营养杂志,2005,13（2）：117-118.

[6]邱玉梅,侯秋秀,肖翠霞.护理干预预防PICC致静脉炎的效果研究[J].中外健康文摘,2012,9（15）：313.

（收稿日期：2012-03-19本文编辑：陈俊）