水胶体敷料预防治疗导管性静脉炎的效果评价

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[摘 要 ] 目的：了解水胶体敷料预防及治疗导管性静脉炎的作用.方法：将PICC置管者随机分为对照组和实验组,分别用常规方法和水胶体敷料预防、治疗导管性静脉炎.结果：用水胶体敷料预防、治疗导管性静脉炎的效果明显优于对照组.结论：使用水胶体敷料预防及治疗PICC导管性静脉炎,操作简单、效果明显,值得临床推广使用 .

[关 键 词 ] 水胶体敷料；导管性静脉炎；预防及治疗

[中图分类号] R472 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-056-01

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)大多是经肘部贵要、正中或头静脉置入上腔静脉的导管,在胸部X线上其导管末端显示位于第二、三肋间,具有穿刺危险性小、成功率高、留置时间长、易于护理的特点.对患者损伤小,能保护其余外周血管,基本不影响患者的生活质量,易被患者接受,且上腔静脉管腔大,血流快,药物能被快速输送到全身,完全避免了浅静脉穿刺输注化疗药物或刺激性药物所引起化学性静脉炎的发生,在本科已广泛使用.但由于患者个体、导管本身以及操作的刺激会造成导管性静脉炎的产生[1].以往临床上予常规热敷预防静脉炎,出现静脉炎后用硫酸镁湿敷联合微波照射有一定效果,但湿敷有局限性,给患者造成很多不便,特别是冬天,湿敷的冷刺激会导致患者受凉,增加患者的不适.微波照射如有不慎则会引起烫伤,更增加患者痛苦.本科对使用水胶体透明贴预防及治疗导管性静脉炎进行了临床研究,现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本科2008年3月～2009年6月化疗及静脉营养患者行PICC置管术者120例,其中,男性68例,女性52例,年龄20～83岁,置管保留19～307 d.将患者按穿刺顺序的奇偶数随机分为对照组60例,实验组60例.

1.2 方法

两组患者均在严格无菌条件下进行正规PICC穿刺置管.置管后实验组除常规固定后在穿刺点上方沿静脉走向贴上水胶体透明贴,紧贴皮肤避免气泡.对照组予常规固定,穿刺点上方沿静脉走向局部热敷,qd,3 d.将患者PICC穿刺点上方沿静脉走行出现红、肿、热、痛,即可判断为导管性静脉炎[2].实验组予贴水胶体透明敷料,根据静脉炎范围裁剪不同大小的敷料,保证敷料范围超过病变四周2 cm以上[3],尽量保持敷料干燥,患肢可以自由活动.对照组予常规硫酸镁湿敷加微波照射.

2.结果

实验组仅有2例出现导管性静脉炎,发生率为3%,而对照组18例出现导管性静脉炎,发生率为30%,明显高于实验组.实验组静脉炎症状均得到不同程度的缓解,症状缓解时间最短为1 d,最长为14 d,将7 d之内缓解视为有效,超过7 d视为无效,结果仅有1例导管性静脉炎治愈时间超过7 d,到14 d时红肿症状消失,但置管静脉呈条索状发硬,予置管后3个月拔除,拔出导管完整；实验组有效率为90%（54/60）.对照组症状缓解时间最短为3 d,超过7 d者为4例,再予水胶体敷料对症治疗后红肿症状得到缓解；对照组有效率为60%（36/60）.

3.讨论

导管性静脉炎是PICC置管术后常见的并发症之一,一般发生于置管后1周内,少数患者发生于置管数周或数月后.它作为一种异物置于人体静脉内,患者个体的静脉条件、导管生产过程中可能产生的微粒、操作过程中损伤静脉内膜以及无菌手套上滑石粉的微粒都有可能引起导管性静脉炎.导管性静脉炎发生时患者主诉穿刺上方疼痛,局部发红、肿胀,触之皮温偏高,静脉呈条索状发硬,严重时影响整个上肢,抬举因疼痛而受阻.如处理不及时,甚至会引起全身反应.

水胶体敷料由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料,由亲水颗粒和疏水性聚合物组成,具有双重黏性,有利于细胞的增殖分化移行、促进上皮细胞胶原蛋白的合成、加速微血管的增生,保持局部组织的正常代谢功能.同时它可保持局部低氧张力,促进毛细血管形成,改善缺血缺氧的症状,加快渗液的吸收,加速局部炎性反应和毒性物质的代谢和吸收,有利于恢复血供并加速组织修复,减轻疼痛[4].操作时,先用0.9％氯化钠溶液将局部皮肤擦洗干净,范围要大于静脉炎部分3～5 cm,然后将水胶体敷料根据所需进行裁剪,剪下后先轻轻覆盖静脉炎部分,使之与皮肤充分接触,然后用大鱼际的力量往两侧按压,避免产生气泡影响效果.水胶体敷料一般可放置5～7 d,如静脉炎未完全缓解可再次使用,若遇敷料松脱应及时更换,更换时要注意动作轻柔,防止皮肤人为破损.而且,水胶体敷料为透明敷料,可以随时观察局部情况,无须揭开敷料[5].本科采用以上方法治疗及预防导管性静脉炎效果明显,应用简便、卫生,缩短了护理时间,而且不会增加患者的不适感,同时也减轻了护理人员的工作量[6],取得了患者及医务人员的认可,值得临床推广使用.

[参考文献]

[1]杭燕,邰红武.PICC置管后发生机械性静脉炎相关因素的研究[J].全科医学,2008,6(30):1826-1827.

[2]江晓林.水胶体敷料治疗导管性静脉炎的研究[J].重庆医学,2008,37(17):1983-1983.

[3]姜燕,孙雪蕾.康惠尔水胶体敷料(透明贴)治疗输液外渗和静脉炎的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1509-1509.

[4]林小燕.水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的临床观察[J].护理研究,2008,22(9):2423-2424.

[5]于金华,王泽红,舒晓.康惠尔水胶体敷料治疗静脉炎的效果评价[J].吉林医学,2007,28(1):103-104.

[6]陈颖君.增强型透明贴防治PICC置管术所致机械性静脉炎的临床观察[J].护理研究,2005,19(9):1850-1851.

（收稿日期：2010-08-12）