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【摘 要】本文对笔者所在科2010年1-12月63例PICC置管的操作方法及相关护理对策进行总结,探讨63例PICC置管的操作方法和护理体会.笔者得出,正确的导管维护和健康教育能有效的预防导管堵塞及导管的脱出,延长PICC置管的留置使用时间.
【关 键 词】PICC管；置管术；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.035
PICC管是一种经外周静脉至上腔静脉的导管,利用PICC管可以在血流量大流速快的静脉里输入液体,减少和避免长期输液及化疗药物对血管带来的损害,同时减少患者的痛苦,使患者在生活质量上有很大的提高,做好导管的维护是减少给患者带来的痛苦,同时也是顺利进行治疗的关键.现将有关护理要点总结如下.
1临床资料
选取2010年1-12月肿瘤患者63例,满足肿瘤患者的化疗、长期静脉输液及输注营养药液等的要求.其中男38例,女25例,年龄23～71岁,平均年龄（47.5±7.7）岁.
2护理
2.1置管前护理向患者及家属详细介绍PICC管的有关特点,置管的方法,取得患者及家属的配合,让患者及家属签字.置管应在晨间护理后30min进行,减少室内人员流动,减少感染的发生.置管方法：贵要静脉是首选静脉,因为贵要静脉有粗、直、静脉瓣较少等特点.其次选肘正中静脉、头静脉等.操作时应先测量插管长度,并手臂外展90°.操作方法：常规消毒穿刺点,直径20cm以上,戴无菌手套,铺无菌治疗巾,穿刺点局部酒精或碘伏消毒,酒精避免接触穿刺点.用无菌生理盐水先冲洗管道,保证通畅.再按测量好的长度修剪导管,然后用插管鞘进行穿刺,进针的角度在15°～30°之间,有回血后再进针少许送鞘,撤出穿刺针,最后将导管由插管鞘送入中心静脉至预测量长度,撤出插管鞘及导丝,连接肝素帽,正压封管时采用肝素盐水,固定时采用透明贴膜,操作完成后要摄片确定位置准确率.
2.2置管后的护理嘱患者24h内置管的肢体勿弯曲、用力,可平移、外展,避免沾水,穿刺点避免出血.置管肢体如果远端出现水肿、发胀的症状时,应在该肢体下垫小枕抬高肢体并高于心脏.置管3h后,可向患者介绍做握拳运动的作用及方法,起到预防该症状的发生.介绍静脉炎的预防方法,在穿刺点上方沿血管走向反复涂抹喜疗妥等药膏,静脉炎的发生可有效的减少.
2.ICC导管使用期间的护理输液前先用无菌生理盐水10～20ml脉冲式冲管,输液后也用生理盐水10～20ml脉冲式冲管,再用肝素盐水3～5ml正压封管.PICC导管可以加压给药或输液泵给药,但禁止高压注射泵推注照影剂,以防压力太大使导管破裂.输血及输入其他血制品和脂肪乳等高粘质性药物后,用生理盐水10～20ml及时给予脉冲式冲管,再接其他液体,减少不溶性结晶在导管内的形成而导致阻塞导管.
2.4PICC的维护要点治疗间歇期间,正常情况下每7d换药一次,严格遵守无菌操作原则,更换顺序为换接头-冲洗导管-更换敷料.（1）更换接头时手消毒显得尤为重要,检查接头的有效期,冲洗正压接头备用.在输血液或胃肠外营养液时,要每天更换一次.若接头内有血液残留,应及时更换接头,防止阻塞.（2）冲洗导管时用脉冲式方法冲管,小于10ml的针管禁止使用.（3）自上而下揭除敷料,可避免导管的脱出.消毒面积不得小于10cm×10cm.严格遵守无菌规程,以免引起导管相关性感染.
2.5出院后的维护要点（l）患者出院后应及时到当地的正规医院由专业护士进行导管的维护维护.（2）携带导管的患者可以从事一般性日常生活、学习、体育锻炼等,但应避免导管肢体提过重的物品,用重力及托举哑铃等持重活动.避免沾水,因为浸泡容易引起感染.（3）及时到正规医院换药,每周对PICC导管进行换药、冲管、更换贴膜及正压接头.（4）嘱患者保持敷料局部的清洁干燥,贴膜不可私自揭下.当贴膜出现卷曲、松动、脱落时,及时更换.（5）指导患者观察穿刺点有无以下症状的发生：红肿、发热、疼痛及渗出.如有出现上述症状,应及时到医院请专业的护理人员给予及时恰当的处理.对敷料过敏者,可改用通透性更高的敷料,缩短换药的间隔时间.（6）观察导管有无松动、脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损,若有发生应及时到医院更换.
3小结
63例患者留置PICC置管术期间,均无出现感染及其他并发症的发生,在日常的生活中均没有明显的不适感.PICC置管术在我国开展应用以来,因其操作简单、方便、安全,维护简单、便于长期留置等优势已经被临床广泛应用,特别是在肿瘤患者的化疗、静脉输液等方面显得有为重要[1-2].不但减少穿刺给患者带来的痛苦及化疗药物外渗带来的损害,同时也减轻护士的工作量,方便了患者的治疗,让护理人员有更多的时间服务与患者.