PICC的护理体会

时间:2023-12-29 点赞:46250 浏览:88711 作者原创标记本站原创

本文是一篇导管论文范文,关于导管类毕业论文格式模板,关于PICC的护理体会相关开题报告范文。适合导管及生活质量及参考文献方面的的大学硕士和本科毕业论文以及导管相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0271-02

经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter),简称PICC.利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中,避免因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,同时显著提高患者的生活质量.现已广泛用于TPN、新生儿和肿瘤化疗及长期输液的患者.


1材料与方法

1.1PICC的置管.①静脉的选择:头静脉、贵要静脉、肘正中等肘部粗大血管.②导管的选择:选择带阀的导管Hoffer[2]等研究表明,带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵塞率.并尽可能选择小型号,良好材料的导管,以减轻导管对血管壁的损伤.③进刺点定位:肘关节下方1~2cm,长度为肘关节到对侧胸锁关节约40~43cm.④置管配合,嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧,防伤及颈外静脉,操作中注意无菌操作.

1.2置管后的护理.①观察:第一个24h观察有无渗血渗液.②敷料更换时间:第一个24h,每星期(无菌原则,用碘酒,酒精消毒针口,更换敷料及肝素帽同时观察伤口情况.③特殊情况的处理:如脱出或缩进应及时通知医务人员,在无菌条件下处理,不可擅自插入.

1.ICC冲管的目的:防止血块黏附在管壁,减少阻塞.原则:①治疗结束,给药后10ml以上生理盐水冲管.②抽血,输血后用20ml以上生理盐水冲管.③须弃去2-3ml的血后在采血标本.

1.4导管的维护.①输液是要加强巡视,留置导管期间应注意观常规冲管及封管察穿刺点皮肤情况.②对血液黏稠度高,肺部感染并发咳嗽以及便秘,导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵,以防止静脉压增高造成血液返流.③常规冲管及封管:a.在静脉用要前后,应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管(即推住是一快一慢),对于长期不能输液的患者,应每星期用肝素盐水或生理盐水脉冲式冲管和正压封管一次.采用的肝素稀释液浓度为25U/ml[3].b.建议使用CLC2000TM型的可来福输液(导管)接头,以防止血液返流所致的导管堵塞.c.封管期间,如置管侧肢体受压过久,可使静脉压力升高,引起血液返流,要追加封管一次,防止导管堵塞.

1.4.1使用高浓度液体的冲管及封管.①在应用TNP,氨基酸,脂肪乳等高浓度,高渗性的药物前后及输血前后,应及时冲管,以免损害硅胶导管,以及部分药物沉淀于导管中.②为了将沉积在导管下面的脂肪剂冲走,冲管时可转动导管的外露部分.③如连续输注高浓度营养液(包括血制品)或甘露醇超过2周后,每周应使用0.1mmol/L的碳酸氢钠2ml冲洗管腔1次,减少导管堵塞机会.④严格遵守药物配伍要求配制各种药物,并注意药物之间的不相容性,必要时间隙输注生理盐水冲管.⑤预防静脉血栓所致的导管堵塞的维护:a.输液结束拔管时,先回抽血2ml封管,防止拔管后栓塞.b.导管管腔狭窄,直径只有0.3~0.6mm,易引起血栓,故不易经导管输血,抽血.

2讨论

2.1导管堵塞的处理及判断.①PICC堵塞的表现输液速度的减慢和停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血.②PICC导管的堵塞和病理诊断,导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘,纤维蛋白鞘所形成的鞘套包裹导管头导致了回抽性堵塞,这种堵塞表现为不干扰输液,但抽不出回血.对于血栓形成造成的导管堵塞,可通过静脉造影和彩色多普勒超声检测等证实[3].

2.2导管堵塞的药物防治.①恶性肿瘤者无出血倾向者,可给予阿斯匹林,丹参服用.有研究发现,小剂量华法令可以使PICC置管的静脉血栓发生率从38%降到10%.②长期留置PICC导管的老年患者,使用低分子肝素5000U,每12小时皮射1次,可防止血栓,减少导管堵塞.③对血黏稠度高可口服丹参滴片,静脉滴注香丹针剂活血化淤,还可口服肠溶阿司匹林以降低血黏稠度,从而减少导管堵塞的发生.

2.3导管阻塞后.切忌用力推注或冲管,否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果,应寻找原因予以恰当的处理.①首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲打折部位即可解除堵塞.血栓性导管堵塞也常发生于导管的体内末端,此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓.Hoffer等报道应用尿激酶处理导管堵塞,成功率可达68%.如系脂肪乳剂引起的阻塞,可选择70%的乙醇.②导管未完全阻塞是,如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻的回抽,再用10ml注射器抽吸生理盐水5-6ml接导管口回抽2ml血液,判断针筒内确无血凝块,然后进行20ml(125U/ml)肝素钠稀释液,夹管20ml进行溶栓,复通后再进行以上(回抽血-封管)的处理.如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓.若溶栓治疗失败,应予以拔管.

3体会

预防导管的堵塞的健康宣教:患者的置管侧肢体可适度活动,如做握-松拳动作,以促进静脉充盈和血液回流;洗澡时可用保鲜膜将导管的外露部分包裹好,避免透明敷贴受湿,从而使导管滑出.尽量避免在输液及睡眠是长时间压迫置管侧肢体,以使血液流动缓慢.一般情况下,出院后应每周来院进行导管维护.如患者出现穿刺点红肿,外露导管回血,导管脱出,透明敷贴受湿,以及置管侧肢体肿胀,疼痛等不适感觉时应及时来院就诊.

相关论文

PICC患者的护理体会

本文是一篇导管论文范文,导管有关大学毕业论文,关于PICC患者的护理体会相关专升本毕业论文范文。适合导管及静脉及体育锻炼方面的的大学硕士。

65例小儿白血病行PICC置管护理体会

本文是一篇导管论文范文,导管类有关大学毕业论文,关于65例小儿白血病行PICC置管护理体会相关学年毕业论文范文。适合导管及病儿及静脉方面的。

PICC在小儿外科的应用护理体会

本文是一篇静脉论文范文,静脉类毕业论文,关于PICC在小儿外科的应用护理体会相关毕业论文参考文献格式范文。适合静脉及护理杂志及导管方面的。

PICC在我院应用的护理体会

本文是一篇护理干预论文范文,护理干预类在职研究生毕业论文,关于PICC在我院应用的护理体会相关研究生毕业论文开题报告范文。适合护理干预及。

应用PICC新生儿的护理体会

本文是一篇导管论文范文,导管相关毕业论文的格式,关于应用PICC新生儿的护理体会相关大学毕业论文范文。适合导管及静脉及参考文献方面的的大。

PICC在新生儿科应用的护理体会

本文是一篇导管论文范文,导管方面本科毕业论文范文,关于PICC在新生儿科应用的护理体会相关硕士学位毕业论文范文。适合导管及医患关系及参考。

中风偏瘫中医专科护理体会

本文是一篇中医护理论文范文,关于中医护理研究生毕业论文开题报告,关于中风偏瘫中医专科护理体会相关在职毕业论文范文。适合中医护理及社会。