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【摘 要】目的：论文探讨经B超引导下PICC置管扩皮技术常见的并发症及护理.方法：选取行PICC置管的患者35例所发生的并发症及护理,并根据观察结果进行总结.结果：本组35例置管者成功带管至治疗结束.结论：并发症的出现不是必然的,它可以通过医护人员的努力而得到有效改善.
【关 键 词】B超引导下PICC置管；扩皮；并发症；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）07-4355-01
使用微插管鞘技术（MST）,即改良塞丁格技术,在血管超声（US）引导下进行PICC操作穿刺可减少反复穿刺对血管带来的损伤,并更好运用于临床.但在临床应用过程中发现因扩皮技术不当而带来的一系列并发症,并对其并发症进行分析及护理.
1临床资料
收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例,年龄8―70岁,病种有胶质瘤、脑出血、颅脑损伤.
入选标准：（1）、年龄在8―70岁、导管保留时间15―120天；（2）无明显上肢及胸廓畸形,无其他已存在的胸腔内或血管内留置器材或肿瘤压迫；（3）有X线显示导管定位,导管尖端显示清晰；
排除标准：成功置管并带管至治疗结束无并发症发生的患者.
选择静脉：贵要静脉19例,肘正中静脉11例,头静脉5例.所发生的并发症：穿刺点渗血渗液16例、穿刺点伤口不愈合10例、送管困难9例.
2并发症的原因及护理对策
2.1穿刺点渗血渗液
2.1.1原因：凝血机制异常；穿刺位置不好；位置压迫不正确；扩皮范围过大.
2.1.2护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象,渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的,如果出血不止,应该立即通知医师.置管后24小时内减少置管侧手臂的活动,避免手臂过度活动,提拉重物；用弹力绷带加压包扎,施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处；妥善固定导管,置管期间做好健康教育.
2.2穿刺点伤口不愈合10例
2.2.1原因：扩皮技术不规范,扩皮范围过大；个体差异,自身愈合情况差.
2.2.2护理对策：掌握熟练的扩皮技术,规范扩皮范围,
2.3送管困难
2.2.3原因：选择的血管细小,静脉瓣多；血管痉挛；静脉屈曲、分支,解剖异常；置管时患者体位摆放不当；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；插管鞘脱出静脉；导管误进入侧支.
2.3.2护理对策：置管前先了解相关信息；在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺,穿刺时妥善固定插管鞘,使之不脱出血管,当导管尖端到达肩部时,嘱患者头转向穿刺侧,下颌靠近肩部；送管遇阻力时,向后退出导管少许后再送,调整送管的角度和方向,边送管边推进生理盐水,送管时动作要轻柔；判断导管是碰到静脉瓣还是进入了侧支.
3结果
本组35例PICC置管患者的并发症全部得到有效改善,并成功带管至治疗结束后顺利拔管.