B超误诊宫内节育器原因

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【摘 要】本文通过对52例育龄妇女B超透查常见病例的分析,运用B超透查以及分类分析的方法来探讨宫内节育器在使用出现病例的原因,以达到正确使用节育器的目的.

【关 键 词 】宫内节育器 B超

B超在计划生育领域有着广泛的用途,如查环、查孕、查病等服务,为计划生育工作及广大育龄妇女的生殖健康带来了很多的益处,但由于误诊,一定程度上也损害了妇女的身心健康,本站对2007年3月至2008年8月B超透查站外报告、宫内节育器异常病例52例并与取环手术X光对照回顾分析,现报告如下：

1.临床资料

52例为年龄25~48周岁的育龄妇女,使用仪器为SSD-1100,凸阵探头频率为3.5MHz,探头频率为6.5MHz.

常规适度充盈膀胱,充分显示子宫的底、体、颈及部分纵、斜、横切面扫查,观察节育器与子宫底及颈部的位置关系.外站B超诊断为宫腔内“T”型环者,本站疑为气体回声,再经X线证实；外站诊断为正常宫内节育器者,本站以为环偏移或下移,再经探头证实,并由妇科医生在取换环时注意探针,碰触节育器,而证实环位置偏移或下移；外站B超诊断节育器下移者,在取换环前经下腹部B超复查,若节育器位置正常再经探头证实.

2.结 果

外站B超诊断节育器下移“T”型或“吉尼”型28例,其中17例宫腔内为气体回声,9例宫腔内未见节育器及其它回声；外站B超检查环位置正常,本站发现宫内节育器下移21例；外站B超诊断节育器下移,本站检查节育器位置正常3例.

3.讨 论

宫内节育器是常用的避孕工具,而宫内节育器的避孕效果、引起的副反应、并发症,取决于节育器在宫内的位置合适与否.因此,置器前后定期正确监测节育器在宫内的位置,及时发现节育器的位置正常非常重要.超声作为宫内节育器监测的理想手段,虽可准确诊断节育器在宫腔内的位置,为临床提供依据,但由于子宫特殊的位置个别畸形以及医源性的子宫位置改变、超声伪像等原因,有时经腹超声易误诊,回顾分析本组病例,发现有以下方面的原因：

3.1 气体回声易误诊为节育器回声.子宫通过与外界相通,而子宫颈管外口紧,因此,外界少量气体由进入子宫颈管,超声表现为一含气亮线,酷似长条形节育环回声,易误诊为下移至宫颈管的“T”型或“吉尼”型节育环.本组误诊28例,其中17例本站B超复查时宫颈管内仍可见含气亮线回声.若仔细分辨,由于声阻抗差的大小不同,其气体光带较节育环光带的回声弱；加压侧动探头有时气体光带回声消失或亮线改变,而“T”型或“吉尼”型之光带不消失；有时颈管内的气体亮线与上部的气体亮线相连,因而气体亮线较下移至宫颈管内的长条形的节育环光带长.而本组9例本站B超复查时子宫腔与子宫颈管内均未见长条形气体回声,也未见节育环回声.因此X线可鉴别金属节育器与气体回声,并为确定节育器是否存在盆腔的金属标准.本组28例B超检查子宫体与子宫颈内未见节育器回声,盆腔内未见节育器声影.

3.2 把宫颈管内节育器误诊为在子宫体内.各种原因超声未能显示子宫底、子宫体、子宫颈全貌,而把宫颈当作宫体,从而将已下移至宫颈管内的节育器误认为子宫体内节育器是主要原因.本组误诊19例.首先是剖腹产子宫误诊60.71%(17/28),由于剖腹产疤痕子宫被粘于腹壁下,使宫体位置上移,子宫颈拉长而致医源性子宫位置改变而上升,而超声医生往往常规性仅在耻骨联合上探测子宫,并将耻骨联合上探及的宫颈回声当作宫体；其次是子宫极度后倾后屈,子宫体及子宫颈均与声束平行,子宫体与子宫颈的回声重叠,加之后屈子宫宫底难以显示,宫底与宫颈区分较难；再次是由于慢性子宫颈炎,宫颈组织增生而致子宫颈肥大酷似子宫体形态,因而将已下移至宫颈管内的节育器误认为在正常子宫内.但只要检查者耐心细致,从纵切图像上区分清子宫体与子宫颈,并显示出围绕子宫表面、呈连续的线样强光带,如果此光带中断,说明尚未显示子宫全貌,就必须向左、向右、向上探测,直至显示子宫底、子宫体、子宫颈,才能断定节育器在宫腔内的位置是否正常,尤其是剖腹产子宫,应特别注意向上探测直至显示子宫底.

3.3 正常位置的节育器误诊为节育器下移.判断节育器位置的方法有定量和定性两种分析法,超声医生往往习惯于定量分析法,但如果合并子宫肌瘤,有时宫底、宫颈的正确位置较难确定,因而测量节育器上缘到宫底的距离或下缘到宫颈口的距离会受到影响,也就会发生误诊.本组3例,全部合并子宫肌瘤.1例由于子宫肌瘤表现为中等回声,未能明确诊断,将突出于子宫表面的肌瘤当作宫底来判断节育器的位置；2例由于肌瘤多发,使子宫形态发生改变,宫底及宫颈正确位置发生异常.此时必须结合定性分析法,观察节育器上缘是否留有子宫内膜回声,如果有时腹部B超子宫内膜显示困难,应进行超声以清晰显示子宫内膜及节育环,从而减少误诊.

3.4 施术者的主观原因也是一个重要原因.本组节育环误诊52例中,其中乡镇计生服务站误诊占92.31%(48/52),另4例为其它医院.计划生育服务站之所以有如此大的误诊率,最为主要的原因是乡镇服务站B超医生的技术素质有待提高,妇科解剖知识及B超基础知识掌握不够牢固；对B超查环目的性认识不足,只注重节育环的存在,不注意节育环与子宫位置的关系如何；责任感不够强,草率了事,探查不全面也是一个重要原因.

3.5 设备落后又是一个不可忽视的原因.乡镇服务站B超机器的质量尚需更新,目前大多乡镇服务站为手提式小型B超诊断仪,线阵式探头,对图像质量的显示有较大的影响,加上部分育龄妇女又未能做好膀胱充盈的准备,要清晰显示子宫位置有时较难.