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【中图分类号】R169.49【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0352-01
宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具.笔者对绝经后妇女取出金属单环宫内节育器进行临床观察,现分析报道如下：
1.资料与方法
1.1 对象：选择对象为2004年9月~2008年9月来我院门诊要求取环的绝经妇女,均为放置金属单环,自身健康,无取器禁忌证的妇女.第1组年龄38～70岁,置环年限10～35年,绝经后至取环年限1年以内者24例,1年以上者16例,共40例,为观察组.第2组年龄47～63岁,置环年限10～32年,其中绝经后至取环年限1年以内者13例,1年以上10例共23例,为对照组.
1.2 方法：详细询问既往使用节育器史,进行全面妇科检查无异常,并进行B超检查,确定环位后,观察组行常规取环术.对照组一次性口服尼尔雌醇5mg,1w后来门诊取节育环.
2.结果
2.1 观察组初次顺利取出节育器者23例,其余17例为萎缩、宫颈萎缩或坚硬等原因初次取环不顺利而未能取出.对照组23例取环者,一次性取器均获得成功,成功率100%.
2.2 取环情况：观察组17例1个月后给予口服尼尔雌醇5mg,1w后再行取器术时发现,宫颈有所变软,黏膜有所增厚,弹性增加,其中15例取环成功,2例未取出,因患者无明显自觉症状而未强行取出,现观察随访中.对照组术中见宫颈较软,顺利取出节育器,受术者无痛苦19例,4例探针不能通过宫颈口进入宫腔,用2%利多卡因5ml及阿托品0.5mg,在宫颈3点和9点处注射后,再用宫颈扩张器扩张后方取出环,环嵌顿,将环拉至宫颈口无法取出,用抽丝法取出.所有病例经1个月随访,无并发症发生.
3.讨论
绝经后1年内应尽快取环,因为,此时雌激素水平下降不明显,女性无明显萎缩,所以,取环比较容易,成功率也高.
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,使变短变窄,壁变薄,宫颈紧闭,缺乏弹性,难以扩张,子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取环手术困难.
尼尔雌醇是雌激素的长效制剂,在体内释放缓慢,可使黏膜上皮增生,分泌物增加,弹性增强,使宫颈组织软化,宫颈变松软便于取器.
所以,尼尔雌醇用于绝经后取环,即减轻了病人的痛苦,又提高了取环术的成功率,效果显著,方法简便易行,适合基层医疗单位应用.对取环困难又无任何症状者则可以暂时不取器,以免造成患者更大的痛苦[1].
【参考文献】
[1] 李惠军,戚其玮,许可琳等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查.中华妇产科杂志,1998,33(3)：177.
[收稿 2009-01-09]