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【关 键 词】PICC；新生儿；护理；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-02-0733-01
经外周静脉植入中心静脉插管（PICC）,是从外周将导管插入上腔静脉,或下腔静脉内的置管术,因其操作简便、安全、耐高渗等特点,现已经广泛应用于临床,但也容易产生感染、静脉炎、导管堵塞、导管移位等并发症.我院新生儿重症监护室（NICU）于2008.7至2012.12月共为310例新生儿实施了PICC置管术,积累了一定的经验,现将护理体会汇报如下.
1临床资料
本组310例新生儿,胎龄32-37周,平均胎龄34周；体重1.3-5KG,平均体重3.6KG.
2护理
2.1置管前护理人员准备成立PICC标准化护理操作组,制作标准化操作卡,对穿刺方法、步骤、后期护理等进行培训,使护理人员熟悉各项操作步骤、清楚各项可能出现的并发症.
2.2穿刺选择理想的外周静脉,首选贵要静脉,其次是肘正中静脉、头静脉,据报道贵要静脉的穿刺成功率是最高的[1].选择合适的导管,测量导管插入的长度.严格无菌操作,消毒皮肤后,以15度-30度的穿刺角度直刺血管,穿刺成功后固定导管、覆盖无菌敷料.
2.3加强护理,防止并发症的发生.
2.3.1导管感染导管感染是PICC后最严重的并发症.本组患儿共有3例发生感染,感染率为1%.预防的关键是插管时严格无菌操作,护理措施包括定时更换敷料、定时冲洗管道,密切观察,一旦患儿有感染的迹象应及早拔除导管并酌情应用抗生素,据报道导管感染的细菌以革兰阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主.
2.3.2静脉炎静脉炎是PICC常见的并发症之一.本组患儿出现11例静脉炎,发生率为3.5%.常见的静脉炎分为机械性静脉炎、血栓性静脉炎,PICC的静脉炎以机械性静脉炎为主.预防措施包括：①提高护士的穿刺技巧,血管选择以贵要静脉、肘正中静脉为主,穿刺时速度不宜过快,争取一次穿刺成功,尽量避免反复穿刺.②血管的粗细与导管的型号要适宜,采用比血管口径小的型号导管进行置管.③避免患儿剧烈运动.④发生静脉炎后应固定并抬高患肢,用硫酸镁湿热敷,也可加用TDP理疗,2-3天后大部分患儿可痊愈,如果不见好转要及时拔除导管,本组中有1例经上述处理后未见好转而拔管.
2.3.3导管堵塞导管堵塞是PICC发生最多的并发症[2],本组患儿共发生发生导管堵塞52例,发生率为16%.预防措施包括：①建议使用24小时输液泵输注液体,及时更换液体,使输液泵放置的地方要高于患儿平面,防止血液回流.②正确的冲管与封管,输注大颗粒液体（如脂肪乳）、浓缩红细胞后要及时冲管,本院现应用每6小时生理盐水3ML冲管,能有效减少堵管的发生.封管时用肝素盐水边抽边推,保持正压.
2.3.4导管异位导管异位的原因与血管走行的差异、送管不顺利、插管时体位不当有关,最常见的是异位是导管插至颈静脉.本组病例导管异位发生为5例,发生率为1.6%.预防措施：①尽可能选择较粗、直的右侧贵要静脉来进行穿刺.②正确测量穿刺部位到上腔静脉的距离,确定导管的长度.③穿刺体位：将患儿头偏向穿刺的一侧,下颌向肩膀靠拢,上肢向外侧展开.④置管成功后用X线定位观察导管头端的位置.⑤护理人员应仔细观察置管侧肢体有无渗液、肢体肿胀等表现,以便及时发现导管异位的发生.
2.3.5导管破裂本组患儿发生导管断裂3例,发生率为1%.导管断裂分为体内部分断裂和体外部分断裂,预防措施包括：①选用质量可靠的导管.②固定导管要正确,外露部分与圆盘呈S型固定,从下往上轻柔揭开贴膜.③冲管、封管时压力不宜过高.
3小结
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）适用于输入药物和液体、血标本采集和静脉营养,避免了反复穿刺的工作量,减少了患儿的痛苦,现已经在NICU中广泛应用.虽然有一些并发症的存在,但通过对护理人员的标准化培训、正确的护理操作、及时对各种情况的处理,能够避免和减少并发症的发生,使PICC在NICU中得到更好的应用.