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王医生,郭医生：我是一个乙肝带毒者,如果发病了,怎样才能知道自己已经发病了?辽宁吴芬吴芬读者：确实,乙肝带毒者发病后如果能做到早知道,就可以早治疗,而早治疗对乙肝病人来说是太重要了.我们在临床上经常看到一些人没拿自己的病当回事,也不知道自己发病,结果病情越来越重,直到已发展到肝硬化阶段了才知道.乙肝带毒者发病有如下的一些表现：（1）出现症状,如乏力、不爱吃东西、尿黄等.乏力可能是最早期的症状,一定要重视,切莫放过,如乏力伴有消化道症状则更应重视.确实有的人发病后症状不典型,或者很轻,自己不知不觉,也可能把乏力的症状当成一般的“不适”了.在此提醒乙肝带毒者朋友,自己出现不适症状,不能粗心大意,应当进一步检查才对.至于肝区疼痛、恶心、呕吐、黄疸等的出现,那就不是早期表现了.乙肝带毒者的发病属于慢性乙肝,有时慢性乙肝并没有那些明显的症状,不注意就发现不了,因此,对此的警惕性要高一点.（2）肝脏功能改变.乙肝带毒者发病后,其肝功能改变主要是转氨酶的升高.正常人的血清转氨酶（丙氨酸转氨酶即ALT、天冬氨酸转氨酶即AST）为0～40单位,发病后的ALT或AST可达到80～300单位,一般很少超过500单位.转氨酶升高,提示肝细胞有损伤,肝炎发作.转氨酶主要存在于肝细胞内,肝炎发生后,肝细胞必然损伤,使转氨酶从肝细胞内逸入血液中.有人发现,只要有1%肝细胞坏死,就足以使血中转氨酶增加1倍；在15000个肝细胞中,有2个被破坏,转氨酶即可升高.检测ALT及AST来诊断肝细胞损伤是非常灵敏的方法.一般来说,ALT升高对肝炎更有特异性,如果ALT升高超过正常值上限2.5倍,持续半个月时,就要考虑肝胆疾病；如果ALT值超过正常上限20倍,则只能考虑肝胆疾病,并主要是肝细胞损伤（肝炎）所致.急性肝炎时,ALT升高的幅度较大,常在500单位以上.乙肝带毒者发生肝炎后,ALT不会太高,但如肝脏受到严重损伤,ALT也可能呈大幅度升高.AST也是转氨酶,但它在肝细胞的“线粒体”内,这“线粒体”深藏在肝细胞的胞浆中.肝细胞轻微受损,AST不会在血液中升高；如AST明显升高,“线粒体”破坏了,提示肝细胞损伤严重；肝硬化时,AST的升高可多于ALT.因此,乙肝带毒者如有不适,应当及时进行肝功能检查,尤其要注意ALT的改变.（3）影像学改变.乙肝带毒者怀疑自己已发病,可进行影像学检查,如B超、CT,特别是B超检查是无损伤性的,可反复检查,动态观察,对了解是否发病很有用处.（4）肝脏病理学检查.这需要肝穿刺,进行肝活体组织检查,这也是确诊肝炎的“金指标”.肝穿刺不但能了解肝脏炎症的程度,还能知道有无肝纤维化和纤维化的程度.有了前三项基本可以诊断,就不一定要进行肝穿刺检查.如前三项不能确诊,则应进行肝穿刺,不能犹豫.上述四项结合起来完全可以确定乙肝带毒者是否发病.如已发病,那就按照慢性乙肝进行治疗,最重要的是抗病毒治疗.辽宁省锦州市传染病医院主任医生王振坤郭晓林