阶段化培训对护士专业思想形成的影响

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【摘 要】目的：探讨培养护士长的模式,稳固护士专业思想的措施,促进护理专业持续发展的方法.方法：对新上岗护士进行入职初期培训,基本实践技能培训,全科实践技能培训,专科实践技能培训,职业发展规划.结果：对护士的持续关注和有计划的培养,采取正确引导、针对性的培养和提供发展平台,为护士专业思想的形成奠定基础及创造条件,使护士逐步形成稳定的专业思想.结论：分阶段培养对护士专业思想形成过程中具有举足轻重的作用,能够调动护士内在积极性,提升职业认同感,稳定护理队伍,建立护理人才培养的长效机制,推动护理事业的可持续发展.

关注护士的持续成长,稳定护士的专业思想,提升护理专业内涵,推动护理事业的可持续发展至关重要.自2008年始,对88名新入科护士进行有计划的培养,在稳定护士的专业思想上获得了良好的效果.现报告如下.

1方法

1.1入职初期培训培训期一个月.包括科室专业和患者特点、护理职业价值、临床典型案例、沟通交流技巧、服饰与礼仪、导师座谈、团队文化建设等主题内容.结束后填写新入职护士情况表,包括①个人基本情况及特长；②对护理专业的认知；③3个月～1年的自我规划；④希望提供的发展平台.

1.2基本实践技能培训完成新入职初期培训后,进入基本实践技能培训阶段,培训期一年.包括急救能力、静脉输液、消毒隔离、应急预案、情绪的管理、职业防护等知识及技能的培训.

1.3全科实践技能培训

1.4专科实践技能培训

阶段化培训分为基本技能、全科技能和专科技能培训.培训期2～3年,采取每专科轮转半年的方法,采用导师制[2],依据《阶段性培训手册》内容要求进行培训.每批次轮转前进行面对面交流心得体会,讲解轮转要求及新科室专业特点和护士长工作作风及领导风格；与护士长沟通,告知即将入科护士的性格特点、优缺点,并共同商定培养方法,制订专科培训计划.培训结束后汇报学习成果及感悟,优秀者给予奖励.

1.5职业发展规划完成阶段性培训的护士进入专科发展规划阶段.护士完成阶段性培训后,填写“专科发展意向表”,详细叙述自己愿意从事的专业和选择的原因.依据护士的意愿,与相关护士长进行沟通,告知该护士在其他科室的工作表现,要求护士长协助该护士在专科的基础上进行职业生涯规划；对于能力强、有管理潜力的护士,科护士长亲自与其商谈,协助及指导护士做好职业生涯规划.

2结果

实施以来88名新入科护士,无一例辞职或改行；14名护士选定职业发展方向：如PICC、糖尿病教育、呼吸睡眠监测等；2名护士获得国家专利,在国家级杂志发表论文3篇.

3思考

3.1有计划的正确引导是护士专业思想形成的基础Fochsen认为[3]护士离职意愿在工作前3年保持较高水平；Peters的研究[4]结果显示具有高等学历护士的离职可能性更大,而高考志愿的自主选择程度及对同辈群体专业思想稳定性的认识,影响医科大学生的专业承诺水平[5].在入职表中,有本科护士写道“我不喜欢护理专业,选择护理是因为我需要一份工作”、“我之所以干护理,是我的父母让我干的”.隋树杰的调查结果也反应出申报护理专业的初衷大多是考虑将来毕业时容易就业,而并非完全出于热爱和喜欢[6].因此,通过入职表了解新入职护士对专业认知动态,及时介入和督导,引导护士正确认识护理专业的内涵和价值；通过谈话深层次了解她们的思想动态,满足她们有一个能够充分发挥自己才能的空间和有充分的时间做自己想做的事情的愿望[7],让他们体验到在为患者服务的过程中自身价值得以体现的满足感和快乐感.如在呼吸科发现气管切口大量渗液,引导护士找出了渗液原因及解决方法,护士体验到了解决护理问题后得到患者家属感谢和被家属尊重的喜悦,加深了护士对自身价值的认同.安排她们做一些调研、科研资料数据的统计等活动来提升自我认同感,使其工作目的性更强,拥有更多的能力提升空间,逐渐形成稳定的专业思想.

3.2有针对性的轮转培养,进一步稳定了护士的专业思想医学生择业考虑的是能充分发挥自己的才能,符合自己的兴趣爱好[8].因此,科室根据护士的意愿实施轮转培养和确定专业,既满足其情感需求,加深对专业的热爱,也促使护士长营造良好的工作氛围,更加注重专科发展,以专业发展、个人发展及团队凝聚力来吸引和留住护士,增强护士的职业自豪感和工作自信心.护士谈选择专业的理由：“护士长很厉害,但她很棒,专业能力特别强,在这里可以学到很多东西,能够体现到我的价值”、“尽管很累也很脏,但大家都很团结,工作有序,责任明确,协作好,医生很尊重我们.”

有研究[9-10]表明,护士职业获益感可以通过行为干预而改变,职业获益感越高,越容易提升职业认同感.对于不同的护士依据其性格特点,培训方式也有差异[11].轮转前了解每个轮转护士的优缺点,与护士长沟通,告知对该护士的培养要求.在入职表上写道“我在三年内一定改行”的护士,护士长反映其有能力、专业知识扎实但很傲慢.就将其安排到护士长能力强、要求严的病区,在轮转之前告知护士长要让她体验到知识的不足,对她工作中的不足之处严厉批评,使她明白“医学之沧海,她尚未得一粟”.通过为她量身的培养计划,使她在实践中体会到护理对患者的重要性,体验到家属对她真诚的感谢和成就感,最终转化成对护理事业的热爱[12].该护士说：“护士长,我决定在护理专业干一辈子.”

3.3适时提供发展平台,强化了护士专业思想的形成刘立捷等[13]的调查结果表明：护士最看重的是医院是否可以为自己提供一个有效信息交流和知识交换的平台,有一个长期的发展空间.因此,要适时为护士提供发展的平台：通过演讲比赛、教学课件展示、每月一次的病历大讨论等活动,为护士提供展示自己的舞台；推荐到医院、全省学术会议等进行特邀发言、专题讲座、论文交流等,增强护理专业对护士的吸引力,提升护士的自我价值感.近3年内,共有2名护士成为我省基层医院培训的讲师,在10多家医院演讲近20余场次；有3名护士获得医学部轮转成果汇报会奖励；12名护士主持的危重病例大讨论,获得参与人员的赞扬；6名护士在医院教学课件大赛中获奖；选送36名护士参加学术会议和8名护士到北京、广州、上海等知名医院进修；推荐4名护士参与国际大型临床研究资料收集整理；19名护士编排的大型舞蹈“茉莉花”成为医院保留节目,多次代表医院演出.经常为护士提供展示自己的舞台,护士受到了极大地鼓舞,自信心提高,凝聚力提升,强化了护理专业思想.4小结

科室护士长在护士专业思想形成过程中具有举足轻重的作用,实施针对性的培养和规划,能够调动护士内在积极性,提升职业认同感,稳定护理队伍,建立护理人才培养的长效机制,深化护理改革及优质护理服务工程,推动护理事业的可持续发展.