顽固性鼻出血38例临床护理

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【摘 要】目的探究顽固性鼻出血患者的临床护理方式.方法对我院2011年6月――2012年5月治疗的38例顽固性鼻出血患者提供优质的护理,全面观察病情,从心理、饮食、症状等方面着手,有效控制病情的发展,防治并发症的产生.结果经过有效、细致的护理,38例顽固性鼻血患者全部痊愈出院,并未出现任何并发症,临床效果好.结论通过对鼻出血患者提供优质护理,可以达到有效控制病情,防治并发症发生的目的.

【关 键 词】顽固性鼻出血；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.350文章编号：1004-7484（2013）-11-6583-02鼻出血是临床比较常见的疾病之一,多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血.鼻出血出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血.治疗时普遍使用鼻孔填塞就能止血,不必采取其他措施.但是顽固性鼻出血出血剧烈,失血较快,另外大多数患者恐慌失措,极易出现休克,是鼻出血比较严重的症状.我院2011年6月――2012年5月共治疗38例顽固性鼻出血患者,通过提供优质的临床护理,其效果十分明显.现将结果报告如下.1临床资料

本文研究对象选取于白城市医院近期治疗的38例顽固性鼻出血患者,其中男性为20例,女性为18例；患者的年龄段为44-80岁（平均62岁）；患者住院时间达到6-22d（平均10d）；本文研究的患者都符合《顽固性鼻出血诊断标准》.38例患者通过及时有效的治疗及优质护理8d后未再复发,痊愈出院.2护理

2.1心理护理本文研究患者的年龄偏高,住院前顽固性鼻出血症状时常复发,身体素质较弱,并对鼻腔填塞时产生的疼痛感到惊慌,恐惧,时常复发令其失去信心.惊慌失措、烦躁、焦急等情绪波动较大时,兴奋大脑皮层,抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能,交感神经活动增强,舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势,从而使小动脉收缩,周围血管阻力上升,血压升高[1].另外患者家属间患者时常出血、患者精神不振及虚脱,也恐慌和紧张,这也影响了止血的进行.所以,医护人员要积极开导病人及家属,加强沟通,将疾病产生、发展的整个过程详细介绍；仔细讲解每个治疗和护理理论及作用；多沟通、耐心讲解、急病人之所急,想病人之所想,关爱病人,全心全意为病人服务,尽心解决病人摆脱困扰,构建和谐的医患关系,加强患者对医护的信任,从而以最好的心理状态接受各项治疗和护理.

2.2病情观察仔细观察患者出血的数量级出血的频率,实施有效的处理措施,减缓出血的速度及频率,全面掌握患者的身体状态、病情变化,尤其是对生命体征的观察,准确找出出血部位.积极开展各项常规检查,例如如血常规、凝血功能检查、血型鉴定及交叉配血等项目[2].

2.3饮食护理采用微波治疗对患者的饮食影响较小,然而不是所有的患者都采用这种治疗方法止血,所以护理人员掌握其他治疗方式的护理方法.例如采用止血气囊止血的治疗方式,嘱咐患者尽量不食用对咽部刺激作用较大的食物,多摄入新鲜蔬菜、水果、富含高蛋白质的食物,减少辛辣食物.禁止辛辣食物与酒类,最好食用流质性食物.

2.4症状护理

2.4.1避免纱条脱出嘱咐患者尽量克制打破喷嚏、咳嗽,避免砂条拖出.难以忍受时可用舌尖顶住上愕,严重时可按照医嘱服用镇咳药.前鼻孔填塞砂条需要保持2-3d,后鼻孔填塞纱条可保持4-6d,如果过程中砂条部分脱出可采用剪刀将其剪掉,然而禁止患者把脱出的砂条重新塞入鼻腔内,防治感染.

2.4.2眼睛的护理护理人员提供一些吸水性较好的纸巾将眼睛内的内水拭去,只要鼻腔内的填充物逐渐减少,其症状也会逐渐减轻.

2.4.3确保呼吸道湿润由于伤口位于鼻腔内,患者呼吸不顺畅,只能用口腔呼吸氧气,因此需要护理人员随时观察患者是否缺氧,对缺氧者可以酌情提供吸氧,确保呼吸道湿润.3讨论

在对顽固性鼻出血患者进行临床护理时,必须对患者出血原因和临床表现进行护理评估,以便采取有针对性的个体化护理措施.

引起鼻出血的原因很多,可由鼻腔局部以及鼻腔周围或全身性疾病引起.其中,局部原因包括：①鼻部损伤中,车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等机械性创伤是常见原因,高空飞行、潜水过程造成的气压性损伤会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血,头颈部放疗期间及放疗后所造成的放疗性损伤可致鼻黏膜发生充血水肿或上皮脱落而出现鼻出血.②鼻中隔偏曲.多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血.存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落,可引起反复鼻出血.③鼻部炎症.急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻部非特异性炎症易引起鼻出血,出血量一般不多；结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等造成的鼻部特异性感染因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血.④鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤中,鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤最易发生鼻出血.少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一.⑤鼻腔异物.以儿童多见,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内,可致鼻腔黏膜糜烂出血.动物性鼻腔异物,可引起反复大量鼻出血.全身原因包括：①出血性疾病及血液病.遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等血管壁结构和功能缺陷性疾病,原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等血小板数量或机能障碍性疾病,各型血友病、维生素K缺乏症等凝血因子障碍性疾病,抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质等造成血液的自身抗凝作用过强,弥漫性血管内凝血等造成的纤维蛋白溶解过度或加快,均可致顽固性鼻出血.②上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等急性发热性传染病,因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血.一般情况下出血量较少,多发生于发热期,且出血部位多位于鼻腔前部.③心血管系统疾病：高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础.血压增高,特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时,可使鼻血管破裂,造成鼻出血.另外,打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩,也是鼻出血反复和难以控制的因素.肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病可致静脉压增高,这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血,出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区.④妊娠、绝经前期、绝经期均可引起的鼻出血可能与毛细血管脆性增加有关,严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血,尿毒症也可引起鼻出血,鼻出血为风湿热的早期表现之一.

要注重观察患者的临床表现.由于造成出血的原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧；可间歇反复出血,亦可呈持续性出血.出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克.反复出血可引发贫血.少数少量出血可自止或自行压迫后停止.出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区.中老年人的鼻出血,常常与高血压和动脉硬化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉.此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出.局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血.

要注意查找出血点.根据具体情况,进行鼻腔局部和全身检查.检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块,应用1%及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜,尽可能找到出血部位,以便准确止血.如有条件,最好是在鼻内镜下寻找出血点,并实施止血治疗.

鼻腔填塞是治疗鼻出血的一般方法,填塞凡士林纱条有方便、快捷、实用等优点,故前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性重症鼻出血的主要措施[3].其缺点在于填塞后鼻腔一定程度上呼吸不畅,有时还会导致头痛、失眠.当前鼻内窥镜技术广泛使用于鼻出血检查、治疗和护理,有效提升了治疗水平,并且具有操作简单、临床效果好、鼻黏膜伤害较小等优势,能够减轻患者痛苦,避免填塞和其他治疗方式造成的并发症出现.对于顽固性鼻出血的治疗,在积极治疗和运用鼻内窥镜止血治疗方式的前提下,给予全方位护理,从而有效减轻患者的痛苦,减少患者住院治疗时间,加快康复速度,提高治疗效果,具有十分重大的临床意义.参考文献

[1]汪茂林,蔡华成,鲜昆仑.鼻内镜下微创治疗顽固性鼻出血212例[J].中国内镜杂志,2008,14（5）：523-525.

[2]毕重丽.鼻出血填塞期病人的舒适护理[J].护理实践与研究,2008,5（1）：30-31.

[3]林玲,洪建和,任慧君.老年顽固性鼻出血53例临床护理[J].黑龙江医学,2012-06-10.