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【关 键 词 】自发性蛛网膜下腔出血
自发性蛛网膜下腔出血是神经科危急重症之一,是临床常见的出血性脑血管病.其致残、病死率均较高.我院2007-2010年共收治SAH患者56例,现对这些患者的临床资料进行回顾性分析.
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例男32例,女24例；年龄20-79岁,其中30岁以下2例,31-60岁36例,61-70岁10例,>70岁8例；活动时发病33例,静息及睡眠时发病15例；既往有高血压史者24例；有头痛病史者17例.
1.2临床症状：头痛呕吐为首发症状40例；头晕呕吐8例；意识障碍者10例；偏瘫2例；失语2例；颈背痛3例；肢体抽搐1例.
1.3辅助检查：56例患者均行头部螺旋CT扫描,符合SAH者51例,无SAH表现的5例.行腰椎穿刺脑脊液检查,均表现为均匀一致良性脑脊液；8例行CTA检查,5例为动脉瘤.
1.4治疗方法：本组患者中行手术治疗15例,其中10例急诊手术,5例择期手术；开颅清除血肿10例,脑动脉瘤夹闭5m例.行保守治疗41例,包括绝对卧床、吸氧、止血、脱水、钙离子拮抗剂、维持水电解质酸碱平衡、镇静、保持大小便通畅、预防合并感染,对症治疗,并行脑脊液置换治疗.
2结果
本组56例中,死亡10例、46例患者临床治愈或好转出院.手术15例、死亡2例；其中急诊手术10例,死亡2例,内科保守治疗41例,死亡8例；其中死于脑水肿、脑疝4例,肺部感染并呼吸衰竭4例.
3讨论
蛛网膜下腔出血大多起病急骤,表现为头痛、呕吐与脑膜刺激症.常因病变部位出血量、破裂血管口径的大小、发病年龄、原发病、发病次数等而不同.其临床症状轻重程度有很大不同,从轻度头痛,迅速恢复至意识丧失,发展在几小时内恶化,甚至死亡.及时准确的诊治显得尤为重要.CT在诊断方面快速、准确,但有一定的假阳性率.例如本组5例CT阴性者经腰穿脑脊液检查明确诊断.SAH患者大多伴发脑水肿,脑疝是本病死亡的主要原因,因此出血急性期及时应用脱水剂是降低病死率的重要措施.此外,本组病死中4例死于肺部感染、呼吸衰竭,所以在处理脑出血水肿的同时,注意综合治疗.蛛网膜下腔出血发病后第1个24小时是再出血的高峰[1],其晚期神经系统并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水.蛛网膜下腔出血3周内再出血率为10-37%.再次出血多与患者激动、没绝对卧床休息、用力排便及下床活动有关,注意预防.应用尼莫地平可以减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症.