治疗鼻出血174例临床

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【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 43 -02

鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一,可出现于各种年龄,与季节,环境,患者体质,患病状况都有关系.有文献报道,有60~70%的人一生至少发生过一次以上的鼻出血.鼻出血病症严重程度不一,轻者可以自愈,重者可大量出血,甚至休克,需就医治疗.本文就2007年2月至2009年5月来我院就诊的174例鼻出血患者的治疗情况进行分析,经验报道如下.

【关 键 词 】鼻出血,前鼻镜,鼻内镜,鼻孔填塞,微波治疗

1.资料与方法

1.1 一般资料174例就诊鼻出血患者,男性95例,女性79例,年龄5~76周岁.发病时间以寒冷干燥的秋冬稍多,出血次数1次以上.经询问患者排除恶性肿瘤,肝肾疾病和血液系统疾病.

1.2 治疗方法首先鼻镜检查确定出血点,如前鼻镜无法确定,应使用鼻内镜.再根据患者出血点,出血量,出血原因给予分级治疗[1].本科临床使用的止血方法有鼻孔填塞,微波治疗和凡士林纱条填塞等.在止血之后,还要根据患者情况,给予抗生素,降血压,镇静,补液等辅助治疗,严重失血者需要输全血.

1.3 疗效标准治愈,出血止住,3个月随访期内无出血情况,鼻腔黏膜修复,红润.好转,出血止住,3个月随访期内出血频率较治疗前减少,鼻黏膜部分修复.无效,患者症状,体征无明显改善[2].

2.结 果

经检查,174例患者中,患者均为单侧出血,鼻腔前部出血139例,隐蔽部位出血34例,鼻中隔后端15例,下鼻道出血10例,鼻顶嗅区4例,中下鼻甲、鼻底3例,中鼻道后方2例,未找到出血点1例.

治疗后,全部患者均得到有效止血,在3个月随访期内,治愈138例(79.3%),好转35例(20.1%),1例患者治疗无效转上级医院就诊.

3.讨 论

分析鼻出血的原因,174例患者中,113例(64.9%)属鼻腔易出血区,此区结构特殊,主要由鼻腔内的动脉吻合网和静脉血管丛构成.而且黏膜薄,和软骨相贴紧密,且位置靠前,容易受到损伤而发生出血,故医学上称为鼻腔易出血区.一般小儿和青少年鼻出血多发利特尔区,检查和治疗方法都比较简单,危险性也较小.

在鼻出血的患者中,尤其需要注意的是高血压并鼻出血患者,本科就诊患者中21例(12.1%),且症状均较轻,能及时止血且无严重并发症.一般患者多为老年人,发病原因多为动脉压增高,使鼻腔内较大动脉破裂出血,出血前多有头痛,头晕,鼻内冲击感等先兆.临床表现出血量多且不易自止,出血部位不易找到,止血困难,容易反复出血,导致贫血甚至出血性休克,严重者可危及生命.在进行治疗时应注意慎用普通肾上腺素麻醉法,使用鼻内镜检查,快速寻找出血点,及时止血,并注意安慰鼓励患者,避免不明情况心里紧张造成的病情加重或血压升高,在止血后应注意给予抗感染,降压,镇静等的辅助治疗.

鼻部炎症也是鼻出血的原因之一,本科就诊患者中25例(14.4%,其中1例为治疗无效患者).鼻部炎症长期鼻腔流涕,可导致鼻黏膜糜烂受损,易造成鼻出血.干燥性鼻炎及萎缩性鼻炎往往也是导致鼻出血的原因之一.

另外,在本科就诊患者中15例(8.6%),并未查明出血原因,但是,止血治疗有效,随访也未再有出血情况发生.

总之,鼻出血是临床常见疾病,在鼻出血患者的治疗中,注意不要盲目填塞止血,这样容易造成更大的鼻粘膜损伤,使患者病情加重.应先采用鼻镜检查,确定出血点,再根据出血量等不同情况分级治疗.近年来,国内治疗鼻出血的技术也不断进步,射频双极电凝、KTP激光、YAG激光内镜下电烙以及数字减影血管造影、血管栓塞术等都已用于鼻出血患者的治疗[3].医生的治疗经验可技巧,也能影响治疗效果.这就要求我们临床医生加强业务知识的学习,多动手,学习掌握更多的先进技术.

【参考文献】

[1] 黄红彦,崔永华,高起学.鼻出血失败的相关因素及分级治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(6):352.

[2] 赵增波,高殿欣,李福松,等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001,9(3):129.


[3] 万涛,田兴华,李国伟.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(8):378.

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