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【摘 要】目的：有效防治产后出血.方法：根据不同病因,做到及时发现、及时处理.结果：降低孕产妇的死亡率,提高产科质量.
【关 键 词】产后出血；防治
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0458-01
产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一,多发生在产后2小时之内.其定义为：胎儿胎盘娩出后2小时内,出血≥400ml,或胎盘娩出后24小时内,出血≥500ml.其原因主要是由于产后宫缩乏力,胎盘滞留,软产道损伤,妊娠合并易引起产后出血的疾病及凝血功能障碍等.为降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率,提高产科质量,应特别重视产后出血的防治与护理工作,根据我们多年的临床经验有效控制了产后出血发生,具做法如下：
1测量方法
1.1分娩者,当胎儿娩出后,立即用盛血容器垫于产妇的臀下,以准确地实际测量出血量.如有侧切伤口,以浸湿纱布块数估计出血量.
1.2剖腹产分娩者,要求将羊水量排除后,吸引瓶中血量.另外注意术后出血情况,应记录总出血量.
2诊断与防治
2.1胎盘未娩出前出血：胎儿娩出,而胎盘未娩出前,有活动性出血,应考虑胎盘因素,如果胎盘未娩出超过30分钟,应按无菌技术操作原则的要求,行手取胎盘术,应尽快将胎盘取出.
2.2胎盘娩出后出血：胎盘娩出后,有活动性出血,首先检查胎盘、胎膜是否完整,如有残留,即行刮宫术.
2.3软产道损伤出血：如果胎盘、胎膜娩出完整,仍有活动性出血,子宫收缩好,色鲜红,有急产、滞产或手术产史等,应详细检查软产道有无损伤,如有,应即刻行常规缝合术.
2.4子宫收缩乏力性出血：排除以上三个原因后,仍有持续出血,在耻骨联合上,触摸子宫,容廓不清,质软,系子宫收缩乏力,应即刻肌肉注射或静脉滴入催产素20单位,如果属于子宫颈口收缩欠佳,在产妇血压正常前提下,应肌注或静脉注射麦角新碱0.2mg.
2.5凝血功能障碍性出血：经细心检查,未发现异常,而且出血的血液不凝固,应考虑凝血功能障碍,应给予积极抢救治疗.
2.6孕产妇有合并症而引起的出血：有产后出血的高危患者,如妊高症、产前出血、妊娠合并肝病、妊娠合并贫血、多胎妊娠、产程延长、手术产等,这些原因都可以引起产后出血,应在产前做好配血准备,并在产时开放静脉备用.
3产后出血处理
3.1如有产后出血者,应立即去枕平卧,头偏向一侧,并注意保暖、吸氧、立即开放静脉,以保持有效循环血量.
3.2针对出血情况,寻找出血原因,根据不同原因,做出相应处理.
3.3注意宫缩剂的治疗.如果是单胎,应在胎儿前肩娩出后,即刻肌注或静脉注射催产素20单位；如为多胎,应在最后一个胎儿前肩娩出后注射催产素.
3.4防止休克.立即配血,正确估计出血量.根据失血情况及量,及时快速补充液体,包括胶体溶液和晶体溶液.有条件者,作中心静脉压及肺楔嵌压的测定,将有助于观察血液量的补充.有凝血功能障碍的,应给予补充新鲜血；有心衰的,应给予强心药.
3.5肾功能衰竭的孕妇,往往是产科休克常见的并发症,经常与休克、胎盘早剥、DIC等严重并发症同时存在.所以在处理上必须控制液体入量,做到尽早补液,出多少补多少,并准确记录出入量,还要注意高血钾症.
3.6如果经处理出血仍不能控制的,必要时应行子宫切除术.
3.7预防感染.给予抗生素治疗.另外,应积极治疗贫血,提高身体的抵抗力.
产后出血是孕产妇死亡的原因之一,但如果我们细心观察,做到及时发现、及时处理,就会降低孕产妇的死亡率,以提高产科质量.