泌尿外科管道的护理

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【摘 要】目的:探讨泌尿外科管道的护理方法.方法:根据患者的情况,选择适宜的引流管加强护理.结果:对放置引流管的患者经细心的观察.精心的护理,减少了患者的痛苦.结论:加强护理能有效改善病情,提高患者生活质量.

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0364-01

泌尿系疾病的一个普通特征就是管腔容易梗阻,管腔梗阻往往会影响肾功能.梗阻又是感染的诱因,同时感染也可造成梗阻或使梗阻加重[1].因此,引流管在泌尿外科中应用广泛.对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用.护理也特别复杂.这些引流管起着引流尿液,保持尿流通畅,压迫止血或引流切口外渗、积液、促进切口愈合、观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用,这些特点决定了护理好这些引流管的重要性.一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败[2].本文就临床工作中对泌尿科导管的护理体会浅谈如下.

1导管的种类及用途

1.1普通导管最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者,其型号根据病人的情况而定,插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm.一般男性为18~22cm,女性为4~6cm.

1.2气囊导尿管有三腔和两腔之分,三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后,一般术中置于前列腺腔内,气囊起着压迫止血,内固定的作用,其余两腔用于膀胱冲洗及引流.双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者,气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点.

1.3输尿管支架管型号以F8-10导管为宜.常用于肾盂成形术及肾移植术后,起支撑引流作用,防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量.

1.4蕈型引流管常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘,头端有多个孔,且孔大,便于充分引流尿液以及组织碎片,黏液及血块的引出,头端膨大,防止脱出.

2护理

2.1选择适宜的引流管:据手术名称辨认各种引流管,是做好引流管护理的关键.护理要点,首先需了解病人所用各种导管在体内的部位,所起的作用,要熟悉各种导管的应用方法,有疑问及时向手术医生请教.

2.2妥善固定各种导管术后将病人放置舒适的位置,一般采用双固定法(1别针,2尿钩),先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧,衔接好引流袋及引流冲洗装置,尿管以下的引流管要有足够的长度,以备病人左右翻身之用.引流管要牢牢固定于床沿边,位置合适,确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形.


2.3严格无菌操作:严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料.粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅.鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用.防止感染.定期消毒引流管周围皮肤,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日,更换引流袋1次/日,标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染.更换导尿管1次/周.保持各引流管周围皮肤干燥清洁,敷料污染需及时更换,引流口周围的皮肤应加强保护,引流袋的水平不要高于导管出口的水平,以免引流液倒流.

2.4密切观察引流情况,防止管道扭曲受压:①观察中若发现引流不畅,护理人员要及时调整冲洗.②为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后,必须准确记录引流的尿量.对肾积水、肾脓肿者,在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊,如发现不良的尿液情况,要及时报告医生处理.③严密注意引流尿液的颜色、量、性质,有无脓性或浑浊,有无血性或血块阻塞管道.这是至关重要的护理观察,既为医生提供了准确的诊断依据,又可据此制定治疗方案,清楚了解患者的疗效.

2.5控制首次排尿量:尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防大量放尿,导致腹内压突然降低,大量血液滞留腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱.也可应膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿[3].因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿,以保证正常膀胱功能.倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高,以免尿液逆流.

2.6冲洗本组冲洗时一般用1:5000呋喃西林或生理盐水,前列腺术后者我们给予冲洗2~3天,早期冲洗的速度为60~100滴/分,引流液为鲜红色,我们给予加快滴速,以便及时冲出血液,同时注意血压的变化.冲洗时要避免速度过快或过慢,避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅[4].

2.7拔尿管拔尿管的时间根据患者的情况而定.为了减少上行性感染,术后尿潴留需留置尿管者一般在24小时内拔除.长期留置者应每周给予更换1次,前列腺电切术后一般3~5天拔管,尿道修补术者一般10天左右拔管,回肠膀胱术一般7~10天拔输尿管支架管,10~14天拔膀胱引流管[5].各种导管拔除后,继续观察患者的尿量、颜色、性质,是否能自行排尿,发现问题及时报告医生处理.

3小结

在引流管的护理时,要求护理人员具备扎实的专业技术知识的同时还要有高度的责任感,护理人员应采取科学合理有效的护理措施进行护理,严格执行无菌操作,掌握拔管指征,并且耐心为患者及其家属讲解引流管的事宜,鼓励患者,促进患者术后的恢复,通过上述护理措施,我科患者都如期拔管,无感染的发生,取得了满意的效果,临床上值得进一步推广.

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