微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭20例临床

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【摘 要 】目的 观察微泵持续静滴硝普钠治疗老年性心衰临床效果.方法 20例老年心衰患者在治疗的基础上加用微泵持续静滴硝普钠治疗,硝普钠从0.5-1.0ug/kg/min开始,维持量5-7.5ug/kg/min,平均为4.8ug/kg/min.结果 治疗总有效率90%.结论 采用微泵持续静滴硝普钠治疗老年心力衰竭是一种安全有效的方法,且能较快控制心力衰竭.

【关 键 词 】老年 心力衰竭 治疗 硝普钠 微泵 持续静脉注射

中图分类号：R94文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-205-02

硝普钠是治疗充血性心力衰竭的常用扩血管药,我科在常规治疗基础上,采用微泵持续静滴硝普钠治疗老年性心力衰竭,取得较好疗效,现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

20例均为老年住院病人,其中男12例,女8例,年龄60-84岁,平均72岁,按NYHA标准,心功能3级9例,心功能4级11例,病程最长11例,最短1年,平均5年,其中冠9例,高血压性心脏病6例,扩张型心肌病2例,慢性肺源性心脏病2例.入院BP≥140/90mmHg,6例,90-130/80 mmHg8例,>90/80 mmHg6例.

1.2 治疗方法

全部病例于入院后均予吸氧、限盐、控制感染、维持水电解质平衡,治疗原发病,去除诱因,合理使用洋地黄、利尿剂、ACEI等常规治疗,在这些治疗基础上,加用硝普钠治疗,降硝普钠50mg加入0.9%NS注射液50中,用微泵持续静脉注射,硝普钠从0.5-1.0 ug /kg/min开始,10 min后增加1次剂量,（血压<90/60 mmHg者同时加入多巴胺20mg泵入,维持收缩压≥90 mmHg）,而后根据血压调量,直到症状改善到最大程度后连续静脉注射3-7天,维持的剂量依血压和临床症状改善情况而定,硝普钠的维持量为5-7.5 ug/kg/min,平均4.8 ug/kg/min.

1.3 观察指标

应用硝普钠后注意观察患者血压变化情况,最初每5 min,测血压1次,如血压平稳,以后每30 min1次,连续观察3小时,观察治疗后心衰临床症状、体征及心功能改善情况.

1.4 疗效评定

显效：心功能改善2级以上,症状、体征减轻；无效：临床表现及心功能无改善,有效加显效为总有效率.

2.结果

20例患者经治疗后显效16例,占80%,有效2例,占10%,无效1例.占5%,死亡1例占5%.总有效率90%.

3.讨论

由于心血管疾病治疗效果的改善能使冠心病、高血压、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病病人的生存时间延长,而老年人心衰在临床上更加常见,同时多系统、多器官疾病并存,机体内环境稳定性发生变化,抗病能力,各器官的储备功能均显著下降,故对常规限盐、强心利尿,扩血管等治疗措施效果较差[1].

硝普钠是可直接作用于血管的扩血管药,它被血管平滑肌细胞代谢,并释放出一氧化氮,一氧化氮激活鸟甘酸化酶,生成CMP,并使血管扩张,它作用迅速且扩张动静脉,以扩张动脉血管较为突出[2].扩张静脉血管,减少回心血量,左室舒张末期容量和肺循环压力下降,肺淤血减轻.扩张动脉血管,降低体循环外周血管阻力和左室降低心脏前后射血时阻抗,改善心泵血能,EF值及心排血量均能提高,有利于心室的后负荷下降,与此同时,肺淤血改善心排血量增加,消除水肿,缓解呼吸困难,缩短病程,降低了死亡率.过去,为控制剂量,以前我们常将硝普钠50-100mg加入0.9%NS或5%GS250-500ml,中通过调节静滴的滴数来控制速度,但此法对剂量的控制准确性较差,且调节困难,而且输入量较多,而心衰患者治疗上是要控制入量的,采用微泵持续静脉注射硝普钠的治疗方法可以改善以上的不足,因硝普钠易引起低血压,治疗中应注意以下几点：1.剂量从小剂量开始；2.严密监测血压、心率,随时调整剂量,必要时加入多巴胺维持血压；3.待病情改善后,可将其逐渐减量,并口服扩血管药,如卡托普利、硝酸异山梨脂,维持疗效,然后停用硝普钠；4.硝普钠见光易分解失效,故治疗时应避光；5.因其含有硫氰化物,可在体内蓄积,引起中毒,治疗过程中应定期监测肝、肾功能.