血液净化联合前列地尔奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎的临床

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[摘 要] 目的 研究血液净化（continuous blood purification,CBP）联合前列地尔注射液及醋酸奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎的疗效.方法 50例高脂血症胰腺炎患者分成观察组和对照组.对照组：醋酸奥曲肽；观察组：醋酸奥曲肽+前列地尔注射液+CBP.结果 观察组显效率（80.00%）、总有效率（96.00%）高于对照组显效率为（48.00%）、总有效率（68.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗5d后血淀粉酶阴转率为80.00%高于对照组血淀粉酶阴转率48.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05）.结论 CBP联合前列地尔注射液及醋酸奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎疗效可靠,安全,值得临床应用推广.

[关 键 词 ] 血液净化；前列地尔；醋酸奥曲肽；高脂血症胰腺炎

[中图分类号] R589.2；R657.5+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-95-02

Clinical Research of CBP and Alprostadil and Octreotide Acetate Treatment of Hyperlipoidemia Acute Pancreatit

WEI Guijun HU Yi YANG Yong

Digesting Internal Medicine Department, the First People's Hospital in Huzhou City of Zhejiang Province, Huzhou 313000, China

[Abstract] Objective To study the efficacy research of CBP and alprostadil and octreotide acetate treatment of hyperlipoidemia acute pancreatit. Methods All 50 cases of hyperlipoidemia acute pancreatit were divided into observation group and control group. Control group： octreotide acetate；Observer Group： octreotide acetate + alprostadil+ CBP. Results Significant efficiency of the observation group 80.00%, the total effective 96.00% bigger than significant efficiency 48.00% the total effective 68.00% of control group, difference was statistically significant （P＜0.05）； Treatment for five days, blood amylase yin turn rate the observation group 80.00% than 48.00% in control group,there was statistically significant difference （P＜ 0.05）. Two groups adverse reaction rate had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion CBP and alprostadil and octreotide acetate treatment of hyperlipoidemia acute pancreatit is good efficacy,few adverse reactions,affordable,worth of clinic application promotion.

[Key words] CBP；Alprostadil；Octreotide acetate；Hyperlipoidemia acute pancreatit

目前高脂血症胰腺炎的发病率逐年上升,已成为临床急性胰腺炎发生的第二大病因[1].本文中,笔者采用血液净化（continuous blood purification,CBP）联合前列地尔注射液及醋酸奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎,取得较好的疗效,现报道如下.

1.对象与方法

1.1 研究对象

本课题所选病例50例,全部来源于2008年6月~2011年6月在我院就诊的高脂血症胰腺炎患者,年龄29~68岁,平均（41.5±14.6）岁.纳入标准：具有胰腺炎的临床表现,诊断及轻重分型参照我国 2003 年急性胰腺炎诊治指南[2]；TG≥11.3mmol/L 或 TG 在（5.65～11.3）mmol/L,血清呈乳糜状.排除标准：试验用药过敏者；伴有肝、肾等其他严重器质性疾病者.按就诊顺序采用随机分组法,设立观察组（CBP联合前列地尔及奥曲肽）、对照组（奥曲肽）.观察组25例（男 16例,女 9例）,平均年龄（41.8±9.4） 岁,其中轻症16例、重症9例；对照组25例（男 17例,女 8例）,平均年龄（41.2±10.3） 岁,其中轻症15例、重症10例.两组高脂血症胰腺炎患者一般资料差异不显著（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

①对照组：给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性等内科常规对症治疗；醋酸奥曲肽（成都天台山制药,国药准字H20031207）0.1mg静脉注射后,以生理盐水50mL加醋酸奥曲肽0.3mg按（25~50）μg/h持续静脉泵入.②观察组：在对照组治疗方式的基础上加用前列地尔注射液（北京泰德制药,国药准字H10980024）10μg加生理盐水20mL静脉注射；CBP采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式,停止CBP的指征为HR＜90次/min,R＜20次/min.

1.3 疗效评定

参考文献[1]评价疗效：①显效：5d内临床症状及体征消失或缓解、实验室指标基本正常；②有效： 10d内临床症状及体征消失或缓解、实验室指标基本正常；③无效： 10d内病情无改善.

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件处理,其中计数资料组间比较采用χ2检验.P＜0.05表明差异有统计学意义.

2.结果

（1）观察组显效率为80.00%,高于对照组显效率为48.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组总有效率为96.00%,高于对照组总有效率为68.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗5d后血淀粉酶阴转率为80.00%,高于对照组血淀粉酶阴转率48.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.（2）观察组患者出现1例发热、2例血压降低、2例乏力嗜睡；对照组患者出现恶心2例、注射部位烧灼感1例.两组高脂血症胰腺炎患者均能坚持治疗,不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05）.

3 讨论

高脂血症是高脂血症胰腺炎的的直接原因,其他常见原因有：遗传、饮酒、高脂饮食、肥胖及妊娠等,并以代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要临床表现,而且常具有高血脂、假性低钠血症现象、血糖异常、多脏器功能障碍等临床特征[3].

醋酸奥曲肽[4]是十四肽人生长抑素类似物,药理作用与天然激素相似,但作用较强.前列地尔[5],也叫前列腺素E1,可抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子,抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,改善胰腺微循环,防止胰腺各种消化酶的释放,防止胃酸刺激胰腺外分泌；前列地尔还能直接抑制胰腺外分泌,阻断胰腺的病理过程.CBP采用的CVVH模式[6],可通过强大的对流、吸附作用,有效清除高脂血症胰腺炎患者体内细胞因子和炎症介质,清除内毒素,维持水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定,改善微循环功能,维持肾功能,预防并发症的发生.

本研究中,笔者在观察组采用CBP联合前列地尔注射液及醋酸奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎,对照组采用醋酸奥曲肽治疗,结果发现观察组显效率及总有效率均明显高于对照组；而且观察组治疗5d后血淀粉酶阴转率也明显高于对照组.此外,观察组和对照组高脂血症胰腺炎患者不良反应发生率差异也无显著性,提示观察组采用CBP联合前列地尔注射液及醋酸奥曲肽治疗高脂血症胰腺炎疗效可靠、安全,值得临床应用推广.

[参考文献]

[1] 陈宏超,梁倩萍,方立峰. 前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察[J]. 实用临床医药杂志,2010,14（9）：34-36.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志,2004,24（3）：190-192.

[3] 安曙光. 重症胆源性胰腺炎与重症高脂血症性胰腺炎发病机制探讨[J].中国现代医生,2010,48（25）：129-130.

[4] 郭洪寅. 醋酸奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].天津药学,2010,22（2）：39-40.

[5] 刘震,沈洪亮,张建表. 前列地尔对急性胰腺炎患者血浆D-二聚体的影响[J].中国现代医生,2009,47（20）：155-156.

[6] 王彬,卢清龙,马增香,等. 血液净化联合中药佐治重症急性胰腺炎9例分析[J]. 中国误诊学杂志,2008,8（22）：5500-5501.

（收稿日期：2011-04-27）