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资料与方法
我科于2001～2007年间收住胃复安过量致锥外系症状28例,其中男16例,女12例,年龄3个月～13岁,5岁以内23例(82%),5岁以上5例(18%).
病前用药史：全部28例病人均因有胃肠道不适症状而到乡村卫生院及私人诊所服用或肌注胃复安,最多者服用每次1片,1日3次,共3天,最少者肌注胃复安1次1支,其中服用3天者有4例,肌注1日1次1支共17例,服用1次1片,1日2次共2天者有4例,肌注1次2支,1日2次者有3例.
症状及体征：双侧上眼睑上翻不能闭眼(持续睁眼)8例,颈部转动不灵活(持续头偏向一侧不能转动)5例,不能发音2例,双手抖动4例,耸肩(双肩不能自由运动,持续保持耸肩姿势)3例,口角歪向一侧2例,强迫性张口4例.上述症状均于入睡后消失.
治疗：入院后立即停止使用胃复安,给安定0.3～0.5mg/kg次静推,或钠注射液5～8mg/(kg次),1～2次后症状均缓解,并经过头颅CT及脑脊液化验检查排除中枢神系统其他疾病,住院治疗2～3天痊愈出院,1个月后随访无复发.
讨 论
盐酸甲氧氯普胺又名胃复安,灭吐灵,其用法为肌注,静推或口服.用量小儿6岁以下每次0.1mg/kg,6～14岁每次2.5～5mg.此药可抑制延髓催吐化学感受器,止吐作用较强,还能促进胃肠蠕动,加快胃内容物排空,改善胃功能,用于恶心、呕吐、胃部胀满、胃酸过多、消化不良等.用药过量可以引起锥体外系不良反应.
此28例病儿均以抽搐原因待查收住我科,经过入院后详细询问病史,均有使用胃复安史,结合症状及体征,确定诊断为胃复安过量致锥体外系症状.锥体对系统包括纹状体系统及前小脑系统,共同调节上、下运动神经元的运动功能.锥体外系病变产生肌张力变化和不自主运动,肌张力变化有增强,减低和游走性增强及减低.不自主运动有舞蹈样运动,手足徐动症,扭转痉挛、震颤等.肌张力增强常伴有动运减少,运动增强多伴有肌张力减低.
近年来,由于医疗市场的开放,私人诊所的迅速崛起,一些基层医生未掌握胃复安的用量及适应证而乱用药,致使出现胃复安过量引起锥体外系症状病儿增多,加重了老百姓的医疗负担,并造成了一定的医患纠纷.这就提醒我们基层卫生人员,一定要掌握胃复安的使用剂量和适应症,才能避免其给患者造成不良影响.