自拟胃康汤治疗复发性消化性溃疡37例疗效观察

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摘 要 ：目的：观察自拟胃康汤加味治疗复发性消化性溃疡的临床疗效.

方法：以自拟胃康汤加味为基本方,辨证加减,6周为1个疗程.

结果：37例中,治愈20例（55.1%）,好转14例（37.8%）,无效3例（8.1%）,总有效率91.9%.

结论：该方对各证型复发性消化性溃疡均有效,其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效满意,不良反应少.

关 键 词 ：消化性溃疡 中医药疗法 自拟胃康汤

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0179-01

消化性溃疡（PU）是一种多发病、常见病,十二指肠球部溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见[1].本病治愈后复发的原因尚不清楚,但治疗不彻底、伴随胆汁反流、吸烟、季节变化、心理障碍、部分药物均可成为溃疡复发的原因或诱因[2].2005年1月～2011年12月,我院对确诊的37例复发性PU,经中医辨证治疗取得了较满意的临床效果,报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料.所有患者治疗前均曾明确诊断为消化性溃疡,并至少服用西药2周,且停药2个月以上又出现相应症状；选取愿意服用中药煎剂治疗,并排除1个月内曾出现呕血、黑便患者共37例,其中男26例,女11例；年龄18～67岁,平均40.2岁；病程1～17年；所有患者均有不同程度脘腹疼痛,可伴有反酸嗳气、口苦、纳差,恶心、呕吐、腹胀、腹泻；潜血试验阳性者15例.其中DU患者23例,GU 11例,复合型3例.所有病例均经电子胃镜和（或）X线钡餐检查确诊.

1.2 诊断标准.参考文献标准[2],选取：①有PU的典型症状；②内镜下见有活动期溃疡,且溃疡直径<10mm；③X线钡餐有壁龛者.凡具有①+②或③者,或单纯②或③项列入研究组.

1.3 辨证分型.按高等医药院校《中医诊断学》第5版辨证标准均存在脾胃虚寒证,其中：①单纯型22例（59.5%）,证见胃痛隐隐,喜温喜按,饥饿痛甚,进食痛减,四肢欠温,舌淡苔白,脉细弱.②兼肝胃不和证6例（16.2%）,兼见胃脘胀痛每因情志而发,伴面色无华,舌淡苔薄白,脉弦.③兼气滞血瘀证5例（13.5%）,兼见胃痛如刺,按之痛甚,食后加重,和（或）黑便、潜血阳性,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.④兼郁热、湿热证4例（10.8%）,兼见胃脘灼痛,口苦,大便时干时溏,舌苔厚腻、黄白相兼,脉弦数或濡数.

1.4 治疗方法.

1.4.1 基础方.自拟胃康汤：黄芪30g,桂枝12g,白芍15g,炙甘草6g,生姜5片,大枣4枚,陈皮9g,丹参15g,蒲公英12g,黄芩12g,乌贼骨15g,浙贝12g,煅瓦楞18g,白芨（冲服）3g.用法：上药水煎两次,每次加水300ml,文火煎40min,取汁100ml,分两次温服；每日1剂；2周为1个疗程,连续用药3个疗程.

1.4.2 辨证加减.①胃脘冷痛者加良附丸温胃散寒；②兼肝胃不和证合四逆散以疏肝和胃,嗳气频作者,加白蔻、旋覆花；③兼气滞血瘀证合失笑散,加三七或云南白药,痛甚者去大枣,加香附、元胡；④兼郁热证去桂枝、减黄芪量合左金丸；⑤兼湿热者去黄芪、桂枝加藿香、佩兰芳香化湿,加黄连清热燥湿；纳差者,加麦芽、神曲、内金消食开胃；嗳腐吞酸,食积不化者合保和丸消食导滞；脘痞腹胀者加莱菔子、香附、厚朴行气宽中、消痞除满；便秘者加沙参、麦冬、石斛生津润肠通便.

2.结果

2.1 疗效判定标准.参照文献[3]分为：（1）治愈：①胃镜示溃疡愈合和（或）X线钡餐检查龛影消失；②症状、体征消失.（2）好转：①胃镜示溃疡较前缩小和（或）X线钡餐检查龛影缩小；②临床症状和体征明显缓解或减轻；（3）无效：①胃镜和（或）X线钡餐检查溃疡较前无改善或加重；②临床症状和体征无变化或加重.

2.2 治疗结果.所有患者完成疗程后,按前述标准判断疗效,37例中,治愈20例（55.1%）,好转14例（37.8%）,无效3例（8.1%）,总有效率91.9%.

3.讨论

3.1 关于病因病机.PU属祖国医学“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“血证”等范畴[3].多因饮食不节,情志失调,肝郁气滞,横逆犯脾,或感受寒湿,伤及中焦,日久均导致脾胃虚弱,中阳不足,阳虚则寒,寒甚则气滞血凝,气血失调,胃膜失于濡养而发病.本病以脾胃虚寒为本,所兼气滞、血瘀、湿阻、郁热为标.病机重点在于正虚邪干,涉及脏腑主要为脾、胃、肝.

3.2 关于治法方药.本病属本虚标实,治宜扶正祛邪,标本兼治.脾胃虚寒/弱是本,益气健脾、温中散寒则为治疗本病的大法.故以自拟胃康汤温中补气,和里缓急.方中重用黄芪,既有甘温益气建中之功,又有升阳托毒生肌之效；白芍养血柔肝,缓急止痛；生姜温中和胃,降逆止呕；大枣益脾醒神；炙甘草甘温,既助黄芪、桂枝益气温中,又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾.因饴糖滋腻,有助气滞、生湿热之弊,故弃而不用.加丹参一味,功同四物,养血而不留瘀,行血而不伤正；陈皮行气；蒲公英、黄芩杀菌祛邪之力强；乌贼骨、浙贝、煅瓦楞制酸敛疡、护膜止痛；白芨护膜敛疡、祛腐生肌；重用桂枝,一则取其温阳散寒之功,二则制公英、黄芩之寒凉.诸药相合,共奏温中健脾、杀菌祛邪、抑酸止痛、敛疡生肌之功效.现代药理研究发现：黄芪能增强机体免疫力,促进新陈代谢；丹参可直接增强胃黏膜血液循环,促进细胞再生,提高溃疡愈合的质量；乌贼骨能降低胃酸浓度；白芨在胃内形成一定厚度的胶状物可保护胃黏膜,且具有止血作用；黄芩有较广的抗菌谱,且对Hp呈高度敏感[4].

总之,复发性消化性溃疡病情虽然复杂,但以脾胃虚寒为本,兼见气滞、血瘀、湿阻、热郁之象.自拟胃康汤加味对各证型复发性消化性溃疡均有效,其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效最满意,副作用小,值得临床应用.