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关 键 词 氨曲南 静滴 不良反应
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.291
氨曲南是第一种应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素,由于氨曲南的酰胺上具有独特的分子结构［1］,通过于敏感需氧革兰氏阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(pbp3)高度亲和而抑制细胞壁的合成起到杀菌作用,其抗铜绿假单胞菌的活性更高.近年来广泛用于治疗革兰氏阴性需氧菌引起的感染.为总结氨曲南所致的不良反应,积极探索预防措施,为临床安全用药提供依据,经查询今年来药物不良反应上报登记系统,发生2例静脉点滴氨曲南所致的不良反应,进行整理分析后发现,氨曲南有过敏反应及胃肠道不良反应发生.而临床合理用药后不良反应明显减少.现报告如下.
病历资料
例1：患者,男,20岁,于2011年3月18日以右股骨骨折切开复位内固定术后1年为主诉入院.术日安曲南皮试(-),医嘱氨曲南1.5g,2次/日静脉输入顺利,第2天输入5分钟后出现胸闷、气短,立即更换液体、输液器,给于氧气吸入2L/分,地塞米松5mg静脉滴注,苯海拉明20mg肌肉注射,20分种后症状消失.
例2：患者,男,26岁,于2011年3月26日以多发开放骨折、右足毁损伤入科,急诊行清创缝合外固定架固定术,2期行右足舟骨骨折切开复位内固定术,伤口引流,术后伤口渗出多,经做伤口分泌物细菌培养出铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,医嘱氨曲南2.0g,2次/日静脉滴注,用药后8天患者出现黄色黏液便腹泻,4～6次/日,给予诺氟沙星胶囊0.1g口服,效果不佳,复查血长规、大便、电解质,未见异常,给予地芬诺酯片1mg口服,停用氨曲南.大便逐渐成形,3天后好转.
讨 论
本组病例均氨曲南皮试阴性,仅输注注射用氨曲南,未同时联用其他药物,且停用药物并经抗过敏治疗后症状缓解并消失,所以过敏反应由输注氨曲南所致.药物在配置时现配现用,一人一管,以防降解出过多的致敏物质.掌握药物剂量1.0～2.0g/次,滴注浓度不超过2.0mg/ml.滴注速度不可过快,一般每100ml氨曲南静脉滴注时间不少于60分钟(30滴/分).阅读氨曲南药物指南,全身不良反应发生率1%～1.3%,包括有消化道反应,常见为恶心、呕吐、腹泻,另有皮肤过敏,胸闷、气短等反应.氨曲南分子结构中有β-内酰胺环,理论上和青霉素类、头孢菌素类有潜在的交叉过敏反应,所以过敏体质、对青霉素类和头孢菌素类发生过敏反应的需慎用.
综上所述,氨曲南在使用前应仔细阅读说明书并询问既往病史,如有药物过敏史者要慎用,尤其既往对青霉素类和头孢菌素类有过敏史者.注意合理用药,掌握给药剂量,最大限度地避免药物不良反应发生,并在出现不良反应时正确及时处理.