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【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0167-01
婴儿期维生素K缺乏所致的严重出血倾向,以颅内出血较多,发病急,病情进展快,死亡率高,后遗症多.现将笔者观察的7例报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：近4年来本组患儿共发病7例,男4例,女3例；发病年龄在32天~60天,其中40~50天发病5例；母乳喂养5例,服过抗生素3例,全部病例无外伤及出血性疾病家族史.
1.2 临床表现：发热2例,烦燥、尖叫3例,呕吐5例,全身或局部抽搐4例,昏迷5例,呼吸不规则5例,前囟隆起6例,瞳孔不等大5例,面色苍白、指趾甲床苍白等贫血征的6例.
1.3 实验室检查：血红蛋白＜60g/L 4例,血红蛋白60g~90g/L 2例,血红蛋白90g~100g/L 1例；凝血时间、凝血酶原时间延长6例,腰穿2例有不同程度血性脑脊液,7例均作头颅CT检查,硬脑膜下出血2例、蛛网膜下腔出血3例,脑实质出血1例,多部位出血1例.
1.4 治疗与结果：全部病例采用维生素K1治疗,第一天10mg分二次静脉滴注,然后每日静脉滴注5mg,连用3天,第一天加用立止血0.5ku肌注,0.5ku静注各一次,同时输新鲜血或血浆10ml/(kg·次).对颅内压增高,脑疝者静注地塞米松0.5mg~1mg/(kg·d),并酌情应用速尿,抽搐者予安定或水合氯醛等止惊,绝对保持患儿安静、供氧,抗生素预防感染,保证足够营养,切忌不可液体输入过多,必要时可鼻饲给奶.本组治疗治愈1例,好转2例,自动出院转上级医院3例,死亡1例.
2.讨论
晚发生维生素K缺乏致颅内出血主要是维生素K不足,致其依赖的凝血因子II、VII、IX、X合成减少而引起婴儿出血性疾病.
（1）导致晚发生维生素K缺乏的主要原因有母乳喂养引起维生素K摄入不足；慢性腹泻致维生素K摄入不足及吸收障碍；应用抗生素使肠内菌群失调,引起维生素K合成障碍.
（2）治疗本病最有效的措施为补充维生素K,通常注射后6小时~12小时出血即可停止；同时及时输新鲜血或血浆补充凝血因子,在维生素K沿未起作用前代替治疗很重要.
（3）加强母乳喂养指导,要积极宣传鼓励乳母多吃新鲜蔬菜和水果,并尽量避免用抗凝剂,水扬酸类药物.对新生儿（包括早产儿、剖腹产儿）、经常腹泻、肠道长时间应用抗生素的患儿要常规给予VitK12mg肌注,连用3天,预防本病的发生.