FSH治疗特发性少、弱精子症的临床疗效观察

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【摘 要 】目的：观察纯尿促卵泡素(FSH)治疗特发性少弱精子症的疗效,并对其有效性、安全性进行观察.方法：2011年6月-2012年3月间在山东中医药大学第二附属医院生殖医学科,根据WHO推荐的诊断标准采用计算机辅助分析系统等方法筛选100例男性不育患者中的少弱精子症人群,采用纯FSH 75IU,每3d一次肌肉注射,疗程3个月.采用自身前后对照的方法,以a、b级精子和精子活动率(a+b+c)为指标,评价FSH的疗效.结果：应用FSH的病例较治疗前a、b级精子和精子活动率(a+b+c)均显著升高(P<0.05).结论：纯FSH治疗男性特发性少弱精子症可改善患者的质量,并无不良反应.

【关 键 词 】纯FSH；特发性少弱精子症；精子活动率

据不完全统计,全球约有15％一20％的育龄夫妇不能生育,其中女性因素约占1／3,男女双方因素约占1／3,男性因素约占1／3,其中男性不育的病因尤为复杂,少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一.大多数少弱精子症患者病因并不十分明确,因此,目前尚无特异性药物治疗男性不育症.

尽管目前辅助生殖技术已日趋完善,对于严重不育症患者可作为常规治疗方案,尤其是卵泡浆内单精子注射(ICSI)的出现,更为严重男性不育症患者带来新希望.但辅助生殖技术的费用较昂贵,虽是微创但在手术取精的过程中仍对睾丸、附睾存在潜在损伤,而超促排卵因存在对卵巢的过度刺激,多胎妊娠的风险及临床妊娠率低等问题而有所局限.因此,对部分男性不育患者来说激素疗法仍存在一定的适应性.国外诸多学者经过临床及实验研究已先后证实应用纯FSH可有效改善精子超微结构及精子线粒体DNA的聚合,并可改善精子运动功能及其与宫颈黏液的相互作用.亦有相关报道称少弱精子症患者应用重组FSH可改善精子超微结构,从而对精子质量也有一定的提高作用,并可提高单精子注射的临床妊娠率.Attia等学者把278例特发性男性不育患者随机分为4组,进行对照实验分析,结果显示治疗组(使用3个月促性腺激素)怀孕率较安慰组和未治疗组有明显增高,差异有统计学意义.FSH对生精细胞的作用和支持细胞启动生精过程及治疗男性性功能低下在国内都有相关的报道,但对治疗特发性少弱精子症还少有报道.我中心从2011年6月～2012年3月,对门诊100例特发性少弱精子症患者进行了纯FSH相关临床疗效观察,并对结果进行对照分析,现报道如下.

1　资料与方法

1.1　研究对象

选自山东中医药大学第二附属医院生殖医学科2011年6月～2012年3月间100例男性不育患者中的少弱精子症者.

1.2　入选病例标准

婚后夫妇同居且性功能正常；未避孕；女方妇科检查有正常生育能力；常规检查依照WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》符合少弱精子症的诊断标准(精子密度<20×10个／mL,精子活力a+b<50％,精子活率<60％)具备其中一项；血FSH正常或FSH／LH低于正常值；睾丸活检证实生精功能停滞在精子细胞阶段.

1.3　排除病例标准

婚后夫妇长期分居；性功能障碍,不能够将排入女方；外发育异常；明确的原发性少、弱精子症,或继发的器质性弱精子症等(染色体异常)；精索静脉曲张；生殖道存在感染性疾病；合并严重其他系统疾病的,如失代偿性心力衰竭、严重肝肾功能损害等；不能安全持续遵医嘱接受治疗.

1.4　研究方弦

入选采用纯FSH(商品名丽申宝,丽珠集团丽珠制药厂)75IU,每3天1次,肌注,由于睾丸的生精周期约为74d,因此疗程为3个月.

疗程结束后复查分析,采用自身前后对照方法观测a、b级精子活力及精子活动率(a+b+c)的变化.

1.5　统计学

根据资料类型采用SPSS17.0软件进行统计分析,经配对￡检验,分析比较治疗前、后各项观察指标有无差异,P<0.05为有显著性差异.

2　结果

统计上述采用FSH患者共100例,一个疗程后,入组病例用药后复查分析：精子活力达到正常者82例,精子活力明显改善11例(a+b增长>5％)者但仍低于正常指标者,无明显改善者7例,总有效率93％；服药期间无不良反应发生.

治疗后各参数经配对￡检验,与治疗前比较,a、b级精子活力及精子活动率(a+b+c)均有明显改善(P<0.05),有显著性差异.

3　讨论

临床上的大多数少弱精子症,多是根据常规分析的结果进行分类,但并不能明确其病因,因此,临床上往往采用非特导性治疗,即经验治疗.睾丸的生精功能主要受下丘脑一垂体一睾丸轴的调控.下丘脑释放的Gn-RH作用于腺垂体,促使其合成和分泌LH、FSH.FSH既能直接启动精源细胞的分裂和早期精细胞发育,又能促使间质细胞分泌雄激素结合蛋白以促进精细胞的发育,从而促进精子生成.另有报道记载高浓度的FSH(25IU／L-1)能加快精子细胞的减数分裂和精子的生成速度,并可改变精子形态.研究表明促性腺激素对生精过程中的细胞增殖、分化和生殖细胞凋亡均起着重要作用,可有效改善精子超微结构及精子线粒体DNA的聚合,并改善运动功能、减少精子凋亡.本研究观察表明,使用纯FSH治疗男性特发性少、弱精子症可有效改善患者质量,提高a、b级精子百分比、精子活动率(a+b+c).与传统方法相比,疗效有显著性提高,且治疗成本较低,安全易行,是一个值得推广的方法.治疗过程中尤其要注意FSH剂量及应用时间,注意患者的选择性以及注重患者依从性的培养.