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【摘 要 】目的分析心血管内科临床用药的合理性,以改善治疗效果,减少患者不良反应.方法分析2011年3月――2013年5月在我院住院治疗心血管疾病的514名患者的用药情况.结果有103例患者出现用药问题,占患者总数的20.0,由于用药问题而导致心血管系统发生不良反应的有35例,占用药问题患者的33.9,没有死亡病例.结论心血管的临床医生要擅于总结用药经验,不断提高心血管临床用药水平,使临床用药更加合理.
【关 键 词 】心血管；临床用药
心血管疾病一般是慢性发病,基本都涉及到患者的循环系统.当前,我国心血管疾病的发病率不断升高,2011年我国患有心血管疾病的患者已经达到5500多万,因心血管病死亡的人数占全世界的20.因为治疗心血管疾病的药物非常多,给药方案极其复杂,所以在患者药物治疗期间,由于种种原因常常发生用药不合理的情况.这不但影响治疗效果,而且患者还会出现严重的不良反应.为了分析我院心血管科总体的用药情况,我们对2011年3月――2013年5月期间,在我院住院治疗心血管疾病的514名患者的用药情况进行了详细分析,现报道如下.
1一般资料
对2011年3月――2013年5月期间,在我院住院治疗心血管疾病的514名患者的用药情况进行了详细分析.其中男性患者308人,女性患者206人,患者年龄25-79岁,平均年龄（56±4.8）岁.
2结果与讨论
有103例患者出现用药问题,占患者总数的20.0,由于用药问题而导致心血管系统发生不良反应的有35例,占用药问题患者的33.9,没有死亡病例.将所有病例情况汇总,把经常发生的用药问题和合理用药的有益经验总结如下.
2.1对于难治性的心衰患者,必须控制地高辛和西地兰的用药剂量因为心衰患者的心肌对强心类药物的敏感程度非常强,所以加大用药剂量有可能出现药物中毒,虽然开始阶段原来的心衰症状能得到减轻,但是接着就会出现更为严重的心衰特征.所以,对难治性心衰患者给药时,西地兰不能超过0.4mg/d,地高辛不能超过0.125mg/d.如果患者有缺血性心脏病、肺源性心脏病,或者肾功能受损严重,所用上述药物的剂量要更少[1].
2.2对于心绞痛的患者,必须控制硝酸异山梨酿的用量硝酸异山梨酿的药效可以扩张患者血管,降低患者血压,如果服药过多,使患者血压过低,就有可能让患者休克,此时要立即减少或者停止使用此类药物.如果心绞痛患者同时有高血压,此类药物会使舒张压降低过多,患者心肌供氧不够,会加剧心绞痛的症状.
2.3应该选择正确的β阻滞剂治疗严重的心衰患者严重的心衰患者是β阻滞剂的禁忌症.在治疗此类患者时,应该首选强心剂、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂对其治疗,患者周围水肿症状减轻,除去肺淤血清后,从β阻滞剂的最少剂量开始给患者使用,并依据患者心衰症状逐步调整用药剂量.如果患者心衰仍然严重,必须马上停止用药；而耐受的患者确实可以改善心脏功能.
2.4根据治疗方案、药物类型、半衰期,确定给药时间,提高药物合理使用的水平.如果患者心律平缓,因为半衰期较短,治疗范围不大,不能按传统的早中晚的给药方式,而是每隔8小时给1次药.例如降压药卡托普利,如果在早上和中午服药,则晚上和次日早上的血药浓度就不能达到要求.所以,患者夜间血压增高,应该进行等间隔服药,来保持血压的稳定.因为血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利,其药性受食物的影响很大,而患者空腹时对其吸收可以超过60,饭后吸收率只有30,因此服用此药时,在饭前1小时为宜.
2.5老年人用药原则老年人由于年龄较大,身体各器官功能逐渐退化,药物代谢动力学都和年轻人不同[2].在用药时要注意保持水电解质处于平衡状态,例如使用利尿剂时,要监测是否出现低血压或者低血钾；如果利尿太快,患者的血容量降低,血液浓缩,不仅使大脑更加缺氧,冠动脉血液不足,还会导致血清中尿酸升高,引起痛风甚至精神障碍.老年人一般对药物的耐受性不强,加大用药的间隔时间或者减少用药剂量是应该遵守的指导原则.
2.6同时使用两种或两种以上药物时,必须注意药物间是否有搭配禁忌例如阿司匹林和卡托普利如果同时使用,阿司匹林对前列腺素的生成和释放都有很大影响,进而抵消部分卡托普利扩张血管和降低血压的功效[3].精神抑郁患者如果伴有高血压,则不应同时使用a―多巴和利舍平.如果利多卡因和阿替洛尔配合使用,由于利多卡因的清除功能减弱,使阿替洛尔的毒性增强.而单硝酸异山梨醇脂和硝酸异山梨脂合用后,患者会出现严重的不良反应.
2.7患者用药的最主要依据是药品说明书一些医务工作者对药品说明书不够重视,心血管疾病的药品种类既多,新药品不断出现,如果不能按照说明书给药,几乎必然发生不良反应.所以,医师必须养成阅读和学习药物说明书的习惯,尤其是进口或者合资公司出产的药品,必须明确以下药品信息：药品全称、适应症、规格、用量、注意事项、不良反应和药代学特征等[4].
2.8加强与患者和家属的沟通为了提高患者对服药的依从性,改善疗效,要尽量做好患者的健康教育,加强与患者的沟通,同时也要注意对家属进行用药知识教育.对于老年患者来说,由于视力、听力和注意力等都有明显下降,遗漏服药、服错药物等情况较为常见,因此家属的配合和监督显得更为重要.心血管疾病的服药时间都比较长,增加医务人员对患者的随访,不仅对提高患者服药的依从性非常有利,而且可以提高治愈率,使医疗卫生资源的使用更加合理.
综上所述,心血管疾病病情非常复杂,用药的种类和数量逐渐增多,新药不断出现,用药不合理不仅不会治愈患者,还会使病情更加严重.一些医院对此类药物的使用存在一定的局限性,这就需要医生在治疗过程中擅于总结经验,学习其他医生的成功案例,多与患者和家属沟通,这是使心血管疾病的用药更加合理的根本途径.