传染病学科中存在的问题与对应措施

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摘 要 目的:总结传染病学科发展中的问题,寻找解决问题的方法.方法:根据多年的工作经验,采取回顾、总结、分析的方法,将遇到的问题,进行总结分析.结果:在传染病学科发展中存在的问题较多,诸如:领导的重视不足,传染病的防治未能有机结合.资金分配不合理,严重影响了学科发展.结论:针对诸多问题,采取相应的有效措施,使其健康发展.

关 键 词 传染病 感染病 抗菌素 耐药菌[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.033

现状分析

感染病学科技术力量青黄不接:在众所周知的SARS事件中,许多医务人员被感染,传染病队伍群龙无首.

各级市、区医院不设传染病科仍是一大隐患:经过SARS的冲击,政府与各级医院,在疾病的防控上投入了大量的人力物力,但大部分资金流向了疾控中心,传染病医院及县医院的传染病科,而对各级市、区医院因无传染病科的编制,虽设立了肠道、发热门诊,因平时无人就医.一是患者的恐惧心理,怕被传染病传染,二是人们对传染病的认识不足,三是传染病发病的季节性及特征等诸多因素造成的.

感染病学科的科学性较强,行政干预应尽量减少,我国的任何工作均离不开政府的支持,如SARS的防治,行政干预发挥了一定的作用.

要提高对感染病知识的宣传普及:如欲使感染病学科的正常发展,首先要提高认识,与对感染病知识的宣传普及,使政府及有关部门的领导,了解感染病的特征,正确理解防患于未然,中医有七分防三分治的原则,对感染病学科的投入,增加投入在应急措施上,应每家综合性医院,都有一支平时在研究观察应急时能抽得出,用得上的感染病应急队伍SARS、手足口病教训要引以为戒不要只做表面文章.

感染病重在防治:俗有三分防,七分治之说.我们认为9分防1分治,亦应防治结合,这1分治比例虽少,但不能为0.有这1分治是防治结合,无这1分治则为,仅防不治、甚至为防治分离.感染病的防虽有多种措施,最行之有效的方法应为疫苗接种,但目前疫苗接种由防疫站管理,各传染病医院均未能开展.防疫接种门诊人员的素质参差不齐,过敏,发炎事故时常发生,因未能及时抢救、治疗不当而死亡者也时有报道.笔者等认为,防疫部门应做好疫苗的供应,预防接种应交给医院的保健科,因其有各科专家及抢救器械,一但发生意外可就地及时救治,减少不必要的事故与伤亡.

讨 论

在人类发展历史的大部分时期内,传染病始终是各种疾病中发病率和病死率最高的一类疾病.我国在20世纪50～80年代,无论地方还是部队,包括肝炎在内的多种传染病收治任务相当繁重.随着抗生素的发现及应用,使传染病的治疗效果显著提高.传染病专业医生,在人们心中的地位也明显下降,认为传染病的治疗用抗菌素就行了,造成目前的,抗菌素滥用,耐药菌群的蔓延.有专家预计,传染病将再引起灾难性事件.由于传染病医生在人们心中的地位下降,人力物力的投资不足,效益下滑的恶性循环,在目前感染病学科出现了老年退休,中年改行,青年人隔门而过,传染病专业的导师招不到研究生的局面.

HIV、SARS的出现再次展示了人类公共卫生防御体系在新发传染病前面的脆弱性,同时也提示自然界存在的病原体随时有可能跨过物种障碍,在人类中造成传播,而不断加强的国际交流则为这种传播创造了有利条件.随着时间的推移,病毒的进化总是朝有利于大流行的方向发展.当前人人关注的H5N1禽流感病毒虽然具备了足够的致病力,但是否会最终通过进化获得了适合人体内生存的能力,或者通过病毒重组获得了这种能力,目前还不能确定.但一旦高致病力毒株获得适合适合人体内生存的能力,全球的迅速蔓延将不可避免.目前,仍无法预测下一次流感大流行将会何时到来,但禽流感疫情的反复出现已引起国际社会的高度关注和普遍担忧.流感大流行再次袭击人类难以避免的看法逐渐被各国接受.我国已开始进行应对流感大流行的准备.其他一些新发传染病虽然未如以上所属的传染病那样让我们触目惊心,但在世界局部还是引起人们的恐慌,如美国1999年以来不断有西尼罗河病毒感染爆发的报道,至2004年已经仅亚利桑那州与加利福尼亚州感染病例就达到860例,20例死亡.当前,我国尚无西尼罗河病毒感染的病例,但也面临着这些新型病原体的威胁.

经典传染病卷土重来是当前感染性疾病谱变迁的一个重要特点,最为引人注目是结核发病率持续不下,在某些国家与地区甚至出现上升,对于多重耐药结核病束手无策.其他如霍乱弧菌也出现了新的流行病株,葡萄球菌中毒休克综合征出现了新特点,莱姆病、登革热、艾滋病病毒流行病学的演变与病源的变化、疟疾对全球的新威胁等都成为包括传染病医生在内的全球卫生工作者关注的焦点.而在各传统的疾病方面也并非一成不变,近年来病原方面也在发生变迁,就临床中最常见的肺炎而言,肺炎链球菌独占鳌头的局面已不复存在,流感杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、肠杆菌、军团菌、厌氧菌等大幅度增加,肺炎衣原体与肺炎支原体引起的非典型肺炎在老年与儿童中不容忽视.细菌耐药是当前抗感染治疗中遇到的最为严峻的问题,也是广大感染科医生最需处理的临床问题.来自病原体的挑战表现为耐药病原体,包括耐药细菌的出现.病原体繁殖很快,进化也很快,其一天中的变化,可能相当于人类1000年中的进化.因此,人类在这场“竞赛”中处于很不利的地位.但无疑细菌一直会朝着耐药的方向进化,控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开发新的抗生素,应加强感染的预防与抗生素的合理使用.因此,经典传染性疾病的发病率出现了下降,但出现了更多与感染病学科相关的新问题,其中集中表现为新发传染病的威胁,艾滋病、结核、丙型肝炎等传染病疫苗研究的滞后与长期不能突破,细菌耐药性的愈演愈烈,经典传染病未能被稳定控制等.在未来的数十年内,通过分子生物学、分子遗传学、微生态学、流行病学等学科的交叉与综合研究,必将深入和拓展对感染性疾病的认识,把感染性疾病的研究推入一个新的阶段.