产褥初期低钾血症患者的临床观察

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【摘 要 】 目的 观察产褥初期低钾血症患者的临床特点,总结治疗护理方法.方法 回顾性分析我院在2012年6月――2013年6月收治的340例产褥期产妇的临床资料,总结低钾血症在产褥初期的发病原因、发生率、临床特点及护理方法.结果 340例产妇中发生低钾血症者有89例,所占比例为26.2%.在低钾血症患者中,经产妇的低钾血症发生率显著高于初产妇,P<0.05；剖宫产产妇的发病率显著高于自然分娩者（P<0.05）所有低钾血症产妇经对症治疗,血钾浓度均在1-5d内恢复正常,临床症状全部消失.结论 产妇在产褥初期容易发生低钾血症,护理人员应全面掌握低钾血症的发病原因,严密观察产妇有无低血钾症状,根据产妇病情及时实施相应的治疗措施,改善临床症状,提高产妇的生活质量.

【关 键 词 】 低钾血症；产妇；产褥初期；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7250-02

在人体中,钾离子发挥着维系心肌收缩功能、细胞代谢、神经肌肉应激性、酸碱平衡以及组成细胞结构的重要作用[1].从众多临床研究来看[2],产褥期妇女常会发生低钾血症,低钾血症患者多有乏力、腹胀、食欲差等表现,病情严重者还会出现心律失常、呼吸机麻痹、软瘫等症状.为观察产褥初期低钾血症患者的临床特点,总结护理方法,笔者对我院340例产褥期产妇的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2012年6月――2013年6月收治的340例产褥期产妇作为研究对象,年龄在21-38岁,平均（25.6±3.5）岁.其中216例为初产妇,124例为经产妇；自然分娩269例,剖宫产71例；合并糖尿病3例,妊高症（妊娠高血压综合症）7例.所有产妇均无腹泻、呕吐症状,及其他可引起低钾血症的相关疾病.

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有产妇在产后14d内,抽取2-3ml静脉血,以真空管保存,进行血清钾浓度检测.抽血时注意避开输液肢体.使用Medica离子分析仪进行血钾浓度检测,检测试剂为Medica原装试剂.将静脉血置于离心机中离心10min,取上层血清,以电极法对钾浓度进行检测.低钾血症的判定标准：血钾浓度<3.5mmol/L者,重度低钾血症为血钾浓度<2.5mmol/L者.

1.2.2 治疗方法 对于低钾血症产妇,给予补钾对症治疗.给予氯化钾口服治疗,每日3次,视病情严重程度,每次服用1-3g.由于氯化钾会刺激胃肠部,可引起上腹不适,所以可建议产妇在牛奶、果汁中混入氯化钾药物,以稀释药物浓度,降低胃肠刺激,也可改用氯化钾缓释片（金陵药业股份有限公司,0.5g/片）口服.针对重度低钾血症或无法口服药物的产妇,可采用氯化钾注射液（江苏正大丰海制药,10ml：1g）加生理盐水静脉滴注,需要注意的是,液体钾浓度必须控制在0.3%以下.

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件做统计学分析,数据比较采用卡方检验或t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结 果

经血钾浓度检测,340例产妇中发生低钾血症者有89例,所占比例为26.2%.在89例低钾血症患者中,初产妇20例（22.5%）,经产妇69例（77.5%）,经产妇的低钾血症发生率显著高于初产妇,P<0.05；30.3%（27/89）为自然分娩,69.7%（62/89）为剖宫产,二者比较差异有统计学意义（P<0.05）.其中,4例合并妊高症4例,2例合并糖尿病.

临床表现：乏力82例,腹胀59例,食欲下降69例.所有低钾血症产妇经对症治疗,血钾浓度均在1-5d内恢复正常,临床症状全部消失.

3.讨 论

由于低钾血症无特异性临床症状,故在临床上容易被忽视.本次调查结果显示,在340例产妇中发生低钾血症者有89例,所占比例为26.2%.由此看来,低钾血症在产褥初期妇女中的发生率较高.通过分析,其发病原因可能有以下几点：①产妇在妊娠期,体内会潴留大量的水分,这些水分会在分娩后一段时间内经肾脏排出体外,在产后5d内,产妇尿量较多,大量尿液的排出,也会使大量的钾排出体外[3],再加上产妇在产褥初期普遍存在着食欲差、偏食或进食少现象,导致了钾的摄入量不足,从而引发低钾血症.②女性在产后15d内,皮肤代谢旺盛,每日都会有大量的汗液经皮肤排出,汗液的排出可导致钾丢失,而产妇泌乳、排恶露也会排出一定量的钾离子[4].③不论是剖宫产还是自然分娩,都会引起机体的创伤反应和应激反应,使交感神经兴奋,促进肾上腺髓质分泌,激活RAAS（肾素―血管紧张素―醛固酮系统）,促使醛固酮分泌,增加尿液中钾的排泄量[5].在本研究中,89例低钾血症产妇中,有30.3%为自然分娩,69.7%为剖宫产,二者比较差异有统计学意义（P<0.05）.这表明剖宫产所引起的创伤反应、应激反应较自然分娩更强烈,其更易引发低钾血症.

对于产后低钾血症的防治,首先需要护理人员对其引起高度的重视,熟悉低钾血症的临床特点、发病机制,了解产妇病史,密切留意产妇的临床表现.对于出现腹胀、食欲差、乏力的产妇,除了要考虑是产后出血、分娩疲劳所致,还应考虑是否发生了低钾血症.对于疑似或确定为低钾血症的产妇,护士要及时报告主治医生,以便及时确诊,采取相应的治疗措施,恢复血钾浓度.

针对低钾血症,临床治疗多以补钾为主.氯化钾注射液是补钾治疗的常用药物,但是静脉滴注氯化钾溶液,会对血管壁产生较大的刺激,容易导致注射部位疼痛,引发静脉炎症,故在做静脉穿刺时,所选穿刺血管应较大,同时每次穿刺要选择不同部位,以免氯化钾注射液溢出引起疼痛.本组病例经补钾对症治疗,血钾浓度均在1-5d内恢复正常,临床症状全部消失.总之,产妇在产褥初期容易发生低钾血症,护理人员应全面掌握低钾血症的发病原因,严密观察产妇有无低血钾症状,根据产妇病情及时实施相应的治疗措施,改善临床症状,提高产妇的生活质量.