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【摘 要 】 目的：探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴预后的相关性.方法：选择本院自2012年7月至2013年7月诊治重度子痫前期患者86例,将其分为低蛋白血症组（研究组 n等于52例）,正常血浆蛋白组（对照组 n等于34例）,比较两组孕产妇及围产儿结局.结果：两组患者终止妊娠孕周,母婴并发症（胎盘早剥、DIC、产后出血、FCR、新生儿窒息、新生儿体重）发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴预后造成不良结局,应积极防治,重视血浆蛋白的监测,必要时输入血浆蛋白,降低母婴并发症.
【关 键 词 】 重度子痫前期 低蛋白血症 母婴预后
Study on relationship of low serum-albumin on maternal and neonatal outes in severe pre-eclampsia
妊娠期高血压疾病是严重影响母婴健康的妊娠期特有的疾病,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因.其中重度子痫前期的患者既要降低母体各器官出现严重并发症,又要尽量延长孕周,提高新生儿存活率.可见终止妊娠的时机尤为重要.本文旨在探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴预后的相关性.
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年7月在郑州市第一人民医院产科住
院的定期围产保健、单胎妊娠的重度子痫前期患者86例,按《妇产科学》的诊断标准[1],既往体健,无慢性病及传染病等病史.按《内科学》的诊断标准[2]：血浆白蛋白<30g/L,将重度子痫前期患者分为低蛋白血症组（研究组）52例和正常血浆蛋白组34例.
1.2 观察指标：分别统计两组患者终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、FGR、产后出血、新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等情况,对母婴预后进行相关性研究分析.
1.3 统计方法：应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差 表示,数据采用t检验,（P<0.05）表示有统计学意义.
2.结果
2.1 两组患者终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、产后出血等母体并发症发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
3.讨论
3.1 重度子痫前期合并低蛋白血症的病理生理 文献报道[3],正常待产女性与正常育龄期非孕女性的血清白蛋白水平有显著差异,但均未出现低蛋白血症.妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少.全身小动脉痉挛导致管内压力增高,血管壁紧张性增加,管壁内皮细胞受损通透性增强,大量蛋白渗漏到组织间隙,导致血浆蛋白的减少,形成低蛋白血症.肝血管痉挛导致肝细胞缺血、缺氧、使蛋白合成降低.然而妊娠期血浆总量增加,蛋白需要量也增加,这就形成了稀释性低蛋白血症.由上病理生理可知,白蛋白降低的影响因素很多,低蛋白血症既可以是机体平衡失调引起的,又可以是器官受损害造成的,其严重程度与尿蛋白不成正相关.
3.2 重度子痫前期合并低蛋白血症对母体的影响 低蛋白血症促进肺水肿、心包积液及腹水的形成,影响孕妇呼吸及循环功能,增加心脏负荷,为避免对母体造成更严重的损害,应适时终止妊娠.因患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态,严重者可发生微血管病性溶血,凝血功能障碍是导致产后出血的临床常见病因之一,另一主要病因是宫缩乏力.若病情进一步加重,胎盘床血管破裂可致胎盘早剥.本组资料显示,两组相比终止妊娠孕周、胎盘早剥、DIC、产后出血等孕母并发症发生率差异有统计学意义.
3.3 重度子痫前期合并低蛋白血症对胎儿及新生儿的影响 重度子痫前期患者胎盘螺旋小动脉痉挛,胎盘供血不足,而合并低蛋白血症患者,血浆容量减少,血液浓缩,进一步导致胎盘灌注量不足,胎儿氧和营养物质供应不足,造成胎儿处于长期慢性缺氧状态,因此发生胎儿生长受限、新生儿窒息、甚至胎死宫内等情况.Thiemo Pfab[4]等研究发现新生儿体重与血浆白蛋白浓度呈正相关,本资料结果与其相一致.
综上所述,重度子痫前期合并低蛋白血症,对母婴预后造成不良结局,应积极该病的发生,针对发病的各种高危因素早期预防,加强孕期监测、指导合理饮食、普及健康教育,做到早发现早治疗.近年来,英国子痫发生率逐渐降低,其原因就归结于子痫前期管理方案的改进和普及[5].对已经发生的重度子痫前期合并低蛋白血症者,在严格掌握适应症的前提下,及时适量补充白蛋白,缓解病情,延长孕周,改善母婴预后.