急性心肌梗死植入支架患者的质性

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【摘 要 】 目的 探索急性心肌梗死（AMI）支架植入术患者的真实心理体验.方法 采用质性研究的方法,通过立意取样法及自行设计半结构式访谈收集资料,采用Colaizzi内容分析法,阐述AMI支架植入术患者的真实心理体验.结果 AMI支架植入术患者心理体验呈现4个主题：①AMI发生时的心理体验；②植入支架后的心理状况；③缺乏术后康复相关知识；④对今后生活积极的态度.结论 重视AMI支架植入术患者心理体验,及时有效地进行心理疏导和健康教育是帮助患者回归社会的重要保障.

【关 键 词 】 急性心肌梗死；质性研究

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是指：冠状动脉发生持久缺血,引起心肌细胞坏死.AMI的主要临床症状为：①持续胸闷、气短不能缓解；②持续胸痛、背痛等放射痛不能缓解,可伴出汗；临床诊断AMI符合以下指标中的两项：①有临床症状,如：胸闷或胸痛、放射痛；②心肌酶谱、心肌损伤等生化指标异常；③心电图有明显的ST段抬高或压低表现、异常Q波形成；AMI的确诊一般选择冠状动脉造影检查.它是一种死亡率极高的心血管疾病.冠状动脉内支架植入术是目前治疗AMI的一种极其有效的方法,可以明显降低AMI患者的死亡率.但是,支架植入后并不意味着AMI已得到根治,支架植入术后,患者需要长期服药以防止出现术后支架内血栓、支架术后再狭窄等并发症,因此患者具有一定的心理负担.另外,由于因AMI发生比较急,症状重,患者都存在不同程度的紧张、抑郁和焦虑,加之AMI患者行手术治疗风险高,这些因素会在不同程度加重患者的紧张、抑郁和焦虑的情绪.本研究旨在通过访谈的方式,研究AMI患者植入支架后的心理变化,从而为相关护理和健康宣教提供理论依据.1 资料与方法

1.1 一般资料采用抽样法 选择2010年3月至2010年6月在我院行支架植入术（手术均获成功）的20例AMI患者：男12例,女8例,41-84岁,平均年龄67.8岁,所有实验对象均签署知情同意书,完全了解实验内容和原因,所有实验对象神志清楚,思维清晰,语言表达清晰.

1.2 研究方法 采用质性研究中的现象学解析结构和重组结构的原则,运用归纳与描述方式,客观记录AMI患者的心理变化.在进行研究前,要做一套完整、规范、严谨的研究计划,访谈后要及时整理访谈资料.访谈的内容主要包括以下几个方面：①AMI发生时的感受；②冠状动脉支架植入后的感受；③冠状动脉支架植入后对患者的生活、工作带来的影响,以及由此引起的心理感受；④对术后生活的态度的变化等.

1.2.1 资料搜集 文本资料来源于面对面的半结构式深度访谈.访谈的地点选择固定场所,以避免环境不同影响实验结果的客观性,该场所能使患者感觉自然、放松,如单人病房、教学室.谈话由研究者本人负责,与每位患者谈话2次,时间0.5-1小时,访谈的研究内容包括研究对象对不同问题而发生的不同心理变化,应避免同实验对象讨论研究者观察到的内容,书写记录时应避免修改,以保持记录的客观、真实性.在实施访谈或观察时,研究者应及时查看记录,及时归纳资料并添加评语.

1.2.2 资料分析采用Colaizzi内容分析法［1］ ①研究者要了解所有资料.②研究者要从大量资料中找出有重要意义的内容.③对反复出现的观点进行编码,将编码后的资料进行汇集.④提炼出各种相近的观点.⑤返回实验对象处求证观点,从而核对研究结论的真实性.2 结 果

2.1 主题1 AMI发生时患者的心理表现：痛苦、紧张、濒死感.AMI发生时患者一般表现心前区或胸骨后、上腹部等部位剧烈疼痛,持续时间较长,休息和含服油片多不能缓解,因而患者常出现烦躁不安、恐惧、焦虑、抑郁或有濒死感等心理.

2.2 主题2 植入支架后的心理状况.

2.2.1 恐惧心理 一般表现为对不良预后和死亡的恐惧.另一方面是初到一个陌生的环境,面对陌生的仪器和个种管道装置,都给病人一种抢救垂危的恶性刺激,从而诱发恐惧心理.

2.2.2 悲观心理 植入支架以后,一些实验对象感觉自己从此再不能进行一般活动和从事任何体力劳动了,害怕自已血管里的支架移位或脱落,流露出悲观的心理.

2.2.3 乐观心理 经过一段时间的治疗,疼痛、胸闷等临床症状明显缓解或消失后,一些实验对象认为自已的血管放了支架就和正常人一样了,乐观地认为病都治好了,以后生活、工作就没有什么可担心的了.

2.2.4 认可心理 疾病的发生会促使一部分患者开始考虑自己为什么会发生AMI,并对疾病发生的可能性自己进行归纳分析.一些患者认识到AMI的发生可能与平时生活中的不良的生活方式有关：如长期吸烟、酗酒、喜食一些脂肪含量高的肉类.患者表示通过这次患病的经历,今后会更加关注自己的健康,改掉不良生活习惯,既往吸烟、喝酒的被访谈者,都意识到吸烟、喝酒是导致健康状况不佳的一个主要因素,多数被访谈者决心彻底戒烟、戒酒.

2.3 主题3 缺乏术后康复相关知识：患者因受教育程度不同,从而对健康宣教知识理解程度就不一样.因此很多患者不了解术后如何进行康复锻炼及怎样合理饮食.

2.4 主题4 对术后生活持一种积极、乐观的态度：大部分患者手术后都表现出对术后的生活有信心,充满希望.3 讨 论

本研究的目的是探索AMI支架植入术患者的真实心理体验.本研究采用了质性研究方法,通常采用的方法是通过研究者和被研究者面对面交谈,以此研究一种特定的现象,从而分析该现象的内在成分与外在成分,提炼出其中重要的要素,来研究AMI患者支架植入术后的真实心理变化.当患者感到自己将受到疾病的长期折磨,可能会失去工作和生活能力时,通常会表现出烦躁、易怒、抑郁、自卑、情绪低落等负面情绪.这种负面情绪的产生与患者的心理调节能力、对疾病康复知识了解的程度、治疗的状况等多方面因素有关.因此,应通过加强和患者的沟通,了解患者产生悲观心理的具体原因.在日常护理工作中我们要想做到护理服务个体化、人性化,应首先稳定患者的情绪,同时着重讲解AMI植入支架后的康复知识,介绍身边患者康复的经验和教训,使患者认识到经过积极治疗后,患者能够拥有良好生活质量,从而使患者树立起战胜疾病的信心.还要加强出院后的健康教育及指导,例如怎样合理饮食、运动、休息、服药等,因此在临床工作中我们应随时观察患者心理变化,针对不同患者进行不同的宣教,使其以最佳的心态面对疾病.