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【摘 要 】 目的：总结急性心肌梗死患者便秘的护理体会.方法：对我科12例心肌梗死患者产生便秘的原因进行护理并总结护理体会.结果：根据急性心肌梗死患者便秘的不同原因,采取针对性的护理,取得了良好的效果.结论：针对急性心肌梗死患者便秘的原因,早期预防,积极做好相应的护理,是治疗急性心肌梗死的重要措施.
【关 键 词 】 便秘；心肌梗死；护理
急性心肌梗死患者,病情急、变化快、并发症多、死亡率高,无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭,甚至发生猝死[1].因此,处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有十分重要的意义.我科自2007年1月~2008年12月期间收治的38例心肌梗死患者中就有24例发生便秘.总结此12例便秘患者引起便秘的原因,并采取针对性的护理措施,取得较好的效果.现将护理体会总结如下.
1临床资料
2007年1月~2008年12月我科共收治急性心肌梗死患者38例,发生便秘24例,便秘发生率63.1%,其中男20例,女4例,年龄41~82岁,平均53.5±2.6岁.梗死部位：下壁11例, 前壁8例, 广泛前壁5例.
2便秘原因分析
2.1急性心肌梗死患者在急性期,由于绝对卧床休息,肠蠕动减慢,容易引起便秘.
2.2情绪变化 强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感,精神过度紧张,抑制了规律性的排便活动[2].
2.3排便方式的改变 大多数患者不习惯床上排便,有便意给予抑制,导致粪便在大肠内停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干硬而引起便秘.
2.4饮食不当 进食过少,尤其是纤维素和水分摄入过少,肠腔内容物不足,不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射.
2.5药物影响尤其、碱等药物的使用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难.
3护理措施
3.1合理休息、早期适当活动
急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息,以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,利于受损心肌的恢复.待病情稳定后,要鼓励患者早期适当活动,活动锻炼可以扩张管状动脉,增加心肌供血,有利于心功能恢复.在医务人员指导下,开始可以在床上活动,如坐起吃饭或洗漱,以后慢慢增加活动量,活动时以不出现胸闷、心悸为宜.
3.2心理护理
急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛,往往产生恐惧、紧张心理,又因进入CCU病室,接触陌生的环境,高科技的仪器、设备,听见监护仪的报警声,而且没有家属陪护,会出现不可名状的焦虑.对此,应仔细观察患者的心理活动,主动介绍病室周围布局和疾病常识,耐心解答问题,使患者尽快适应环境,打消顾虑,树立信心和认识自我价值,以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响.
3.3饮食指导
急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主,少食多餐为原则,避免过饱,选食纤维素丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物,并保证每日饮水1000 ml左右,禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食及饮料.
3.4排便方法指导
由于环境及排便习惯方式的改变,多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁.此时,护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及时告知护士,以便护士及时给予帮助和护理.床上排便时用屏风遮挡,患者应取较舒适的体位,如患者不能适应卧床排便,可将床头抬高20°~30°,以增加患者舒适感.排便时叮嘱患者放松情绪,张口哈气以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服心痛定10 mg,并做好床边监护,以免发生意外.
3.5按摩通便
每日3次按摩患者腹部,将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上,由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩,每次10 min,以促进肠蠕动,促使粪便排出.
3.6缓泻剂的应用
根据患者便秘的程度给予相应的处理.可给予果导片、麻仁丸等药物,每晚服用.也可给予开塞露通便,每次1~2个.患者取侧卧位,把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸,放松腹肌,使药液在直肠中保留5~10 min后再慢慢排便.用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理,避免褥疮发生.
3.7灌肠
针对顽固性便秘患者可选用1:2:3灌肠液,行小剂量低位灌肠,可起到良好的润滑作用,促进顺利排便.一般不给老年人大剂量灌肠,以免因结肠突然排空引起意外.
4讨论
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘,用力排便时可使腹内压猛增,增加心脏负荷,加重了心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、室颤甚至猝死.因此,对急性心肌梗死患者,尤其是急性期2~3周内的排便情况应引起高度重视,加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育,指导正确排便,针对不同患者采取相应的措施,实施个体化护理,同时注重给予患者人性化的关怀和照顾,使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[3],以达到有效护理的目的,解决了患者便秘的痛苦,从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生.