血浆D―二聚体联合凝血四项检测对肝硬化患者的临床价值

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摘 要 ：目的 分析血浆D-二聚体联合凝血四项检测对肝硬化患者的临床价值.方法 资料随机选自2012年2月～2014年2月本院诊治的90例肝硬化患者作为研究组,选取同期行健康体检的90例健康人群作为对照组,分析两组研究对象凝血功能4项指标及血浆D-二聚体情况.结果：研究组患者的PT、APTT、TT及D-D相较于对照组均明显延长；FIB相较于对照组明显减少,比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的PT、APTT、TT及D-D随着A、B、C分级状况而顺势延长,FIB则随之降低；AB、BC两级级间PT、FIB、TT比较差异明显（P<0.05）,APTT、D-D差异比较具有高度显著性（P<0.01）.结论 血浆D-二聚体联合凝血四项检测对肝硬化患者的临床诊断价值较高,值得推广应用.

关 键 词 ：凝血四项；血浆；D-二聚体；肝硬化

本文主要对2012年2月～2014年2月本院诊治的90例肝硬化患者行血浆D-二聚体联合凝血4项的检测结果进行分析,现将研究结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 资料随机选自2012年2月～2014年2月本院诊治的90例肝硬化患者作为研究组,男女比例51：39,年龄28～71岁,平均年龄（48.3±5.2）岁,其中Child 35例,Child B级43例,Child C级12例；选取同期行健康体检的90例健康人群作为对照组,男女比例为47：43,年龄29～70岁,平均年龄（49.1±4.5）岁.两组患者在性别、年龄等基线资料上无明显差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2纳入与排除标准 纳入标准：研究组患者经临床诊断为肝硬化患者；研究组患者均经CT及B超检查证实；对照组均为肝功能正常者[1].排除标准：对研究项目不支持者；高脂血症、高血压及糖尿病患者；合并其他脏器功能障碍者；资料不完整者.

1.3仪器与方法

1.3.1仪器与试剂 所有患者均使用日本Syex CA1500全自动凝血仪进行凝血四项及D-二聚体的检测,使用的质控物、校准物和试剂均为德国西门子公司产品,且将标本和质控物同时检测.

1.3.2方法 采集患者空腹状态下1.8mL空腹静脉血,注入含0.2ml（109mmol/L枸橼酸钠）的抗凝管中使标本与抗凝剂比例保持9：1,颠倒并充分混匀,3000r/min离心10min后分离血浆,标本无黄疸、无溶血及无脂血现象的前提下于2h内完成.

1.4评价标准 记录三组患者的凝血四项指标及血浆D-二聚体检测结果,其中凝血4项指标包括：凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）[2].

1.5统计学处理 本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理,用标准差x±s表示计量资料,用t检验组间比较,当P<0.05时,表示差异具统计学意义.

2.结果

2.1两组患者凝血4项指标及血浆D-D检测结果 研究组患者的PT、APTT、TT及D-D相较于对照组均明显延长；FIB相较于对照组明显减少,比较差异均具有统计学意义（P<0.05）,见表1.

2.2研究组患者肝功能分级与血浆D-D及凝血四项指标的关系 研究组患者的PT、APTT、TT及D-D随着A、B、C分级状况而顺势延长,FIB则随之降低；其中AB两级PT、FIB、TT比较差异明显（P<0.05）,APTT、D-D差异比较具有高度显著性（P<0.01）；BC两级组间比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,见表2.

3.讨论

肝脏作为凝血因子合成的重要代谢器官,其机体功能若发生障碍则可能导致患者直接出现各种凝血异常现象,所以在临床肝功能多将凝血4项指标检测作为辅助诊断标准[3].本研究中将肝硬化患者与同期行健康体检的健康人群作为对比研究对象,分析两组患者的血浆D-二聚体及凝血4项检测指标情况,其中凝血4项为肝功能内源性重要指标.根据凝血四项检测资料显示研究组患者的PT、APTT、TT相较于对照组均明显延长；FIB相较于对照组明显减少,比较差异均具有统计学意义（P<0.05）.证实临床根据凝血4项检测数据可判断患者的肝功能情况,同时可直接作为患者治疗和预后的监测指标.同时研究组患者D-D相较于对照组均明显延长,比较差异均具有统计学意义（P<0.05）,说明D-二聚体作为一种特异性的降解产物在正常人群体内血浆中的含量相对较低.当纤溶酶与交联纤维蛋白发生反应作用情况下会产生D-二聚体,在体内D-二聚体含量呈现升高趋势的情况下说明机体内部出现纤溶及血栓情况出现[4].临床相关研究报道指出D-二聚体可作为妊高症、血栓疾病及心血管疾病的早期诊断依据,同时可作为患者治疗过程中病情变化的观测指标[5].

本研究中根据肝硬化不同分级患者的临床检测资料进行分析比较,资料显示研究组患者的PT、APTT、TT及D-D随着A、B、C分级状况而顺势延长,FIB则随之降低.研究资料说明患者纤维蛋白原含量及血浆D-二聚体与其肝脏功能的损伤情况呈现正相关情况,即根据患者的血浆D-二聚体与凝血四项检查结果还可判断患者的肝功能分级状况[6].其中AB与BC两级PT、FIB、TT比较差异明显（P<0.05）,APTT、D-D差异比较具有高度显著性（P<0.01）,证实患者体内纤维蛋白原含量较低时其肝脏的凝血功能问题越明显,为患者的治疗和预后提供有力依据.同时在临床诊断过程中的具体数据显示的分级情况需经过进一步研究并证实,即明确分值与分级情况可为临床诊断提供更有利的判断依据.

综上所述,血浆D-二聚体联合凝血四项检测对肝硬化患者的诊断价值较高,且可通过检测结果判断患者的肝功能分级状况,有效指导临床医务人员进行相关阶段的诊治工作,值得临床推广应用.