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摘 要 ：目的 探讨不同护理模式对前置胎盘流血孕妇的影响.方法 选取2012年1月～2013年12月于我院收治的64例前置胎盘流血孕妇为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各32例,对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上给予心理、用药指导、日常监护及专科护理为主的细节护理干预模式,后将两组孕产妇的新生儿窒息情况和存活率进行比较.结果 观察组中新生儿的窒息情况得分（7.88±1.52）分优于对照组的（5.11±1.29）分,P<0.05；同时观察组新生儿存活例数及比例为31（96.9）,对照组为28（87.5）,观察组的新生儿存活例数及比例明显优于对照组,两组比较有显著差异,P<0.05.结论 细节护理模式可以减少流血,减少孕产妇的死亡率,显著提高围产儿的存活率,值得临床推广运用.
关 键 词 ：前置胎盘；流血；护理；疗效
前置胎盘是指胎盘附着部位覆盖在产妇的子宫颈内口之上或者子宫的下段[1],其表现为反复出血[2,3],是妇产科的常见急重症[4],若得不到及时治疗及护理,可导致围产儿及孕产妇死亡.前置胎盘是妊娠晚期出血的诱因,是妊娠晚期较为严重的并发症.本文以我院收治的64例前置胎盘流血孕妇为研究对象,探讨不同护理模式对前置胎盘流血孕妇及胎儿的影响,旨在为治疗前置胎盘流血孕妇提供一个较为理想的护理模式,现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的64例前置胎盘流血孕妇为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各32例,其中对照组年龄23～35岁,平均年龄（26.3±3.6）岁,在怀孕28w前出现胎盘前置的有10例,在28w后出现前置胎盘的有22例,初次妊娠12例,再次妊娠20例,完全性前置胎盘11例,部分性前置胎盘18例,边缘性前置胎盘3例；观察组年龄22～36岁,平均年龄（27.4±3.2）岁,在怀孕28w前出现胎盘前置的有9例,在28w后出现前置胎盘的有23例,初次妊娠10例,再次妊娠22例,完全性前置胎盘9例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘3例.两组患者在年龄、病情等方面比较,P均>0.05,因此认为两组具有可比性.
1.2方法 对照组患儿给予常规护理干预,包括常规用药指导、与家属和患者交谈、解释病情等方式.观察组在常规护理的基础上给予细节护理干预,具体方法如下：①心理护理.胎盘伴流血孕妇及家属在入院前常常伴有不同程度的焦虑、忧虑及恐惧心理.因此在患者入院后,医护人员应该以热情而细心的态度给患者做好疏导工作,讲解配合治疗的重要性,耐心给患者和家属解释病情,安抚患者和家属的情绪,避免患者情绪急躁、易怒、焦虑、忧郁等不良心理反应[5].②用药指导及日常监护.对患者的宫缩情况用电子胎儿监护仪来密切监测与记录,同时根据患者病情给予7.5mg～25mg/d的硫酸镁,在治疗过程中,密切观察患者的不良反应,防止镁中毒等并发症发生.针对妊娠已达 37w或前置胎盘出血严重先露高浮、且不能终止妊娠的患者,应随时准备剖宫产术[6],针对妊娠35～37w左右的患者且出血相对较轻的患者可采用期待疗法[7],针对小于35w者的患者,可使用地塞米松并密切观察患者的生命体征.③日常生活及饮食护理.指导患者要以绝对卧床休息为主,体位选择多以左侧卧位,左侧卧位可减少因体重原因对子宫壁的压力,有效减轻了对宫颈内口的牵拉力量,从而改善了子宫血液循环,可以大大减少了自发性宫缩.同时告知患者绝对卧床休息的重要性并提供优良的房间保证孕产妇有一个舒适、安静的休息环境.此外,由于患者需要绝对的卧床休息,造成运动量减少,易发生便秘,便秘又容易诱发宫缩[8].所以在保证患者绝对卧床休息的同时要告知患者要多摄入纤维素较为丰富的食物,同时要多喝水并养成每天排便的习惯.④专科护理.一方面要告知患者需停止一切抚摸腹部的行为并解释其原因,让患者清楚知道抚摸腹部极易诱发宫缩现象；另一方面要医护人员要密切观察患者的脉搏、体温及呼吸等生命体征情况并定期对患者进行血常规检查,防止并发症的发生.
1.3评价标准 观察两组患者新生儿的窒息情况和新生儿的存活率.窒息情况采用Apgar评分系统进行评判：0～3为分重度窒息,4～7为分轻度窒息,8～10为正常.
1.4统计学处理 本研究中涉及两类数据,分别为计量资料与计数资料,前者进行t检验处理,后者进行χ2检验处理,软件包选用SPSS17.0,以P<0.05为有显著性差异.
2结果
观察两组患者新生儿的窒息情况和新生儿的存活率：观察组中新生儿的窒息情况的得分为（7.88±1.52）分,对照组为（5.11±1.29）分,观察组得分明显高于对照组,P<0.05；同时观察组新生儿存活例数及比例为31（96.9）,对照组为28（87.5）,观察组的新生儿存活例数及比例明显优于对照组,两组比较有显著差异,P<0.05,见表1.
3讨论
前置胎盘流血的主要特征是无诱因、无痛感的反复出血[9],当妊娠晚期或者在分娩开始时,逐渐伸展的子宫下段会导致子宫颈管逐渐消失及子宫颈口扩张,而附着于子宫下段或者宫颈内口的胎盘却不能随之进行相应的伸展,因此就会发生剥离性出血,出血的情况会随着子宫下段的逐步伸展而反复出现,其流血严重时候会导致孕产妇的休克,危及母婴的安全.因此,如何进行有效的护理和治疗是医务人员亟需研究的课题之一.
细节护理对前置胎盘流血的患者具有重要的意义和影响.细节护理模式是一个整体化、专业化的护理模式,其护理内容是根据患者的具体情况提供针对性的护理路径,即从心理、用药、监护、日常生活、饮食及专科护理等几个方面来对患者进行细节化的护理,其临床效果明显.本研究结果显示：从窒息得分情况来看,观察组中新生儿的窒息情况的得分为（7.88±1.52）分,而对照组为（5.11±1.29）分,可以看出观察组得分明显高于对照组,两组患者的窒息情况得分差异明显,P<0.05；从新生儿存活率上看,观察组新生儿存活例数及比例为31（96.9）,对照组为28（87.5）,可见观察组的新生儿存活例数及比例明显优于对照组,两组患者新生儿存活率比较有显著差异,P<0.05,详见表1.由此可见,对前置胎盘流血的患者进行细节护理无论从窒息情况还是从新生儿存活率上都优于传统护理方式.
综上所述,对前置胎盘流血患者进行细节护理,可以明显减低母婴的危险系数,提高围产儿的存活率,是临床上较优的治疗方案,值得推广和运用.