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摘 要 ：总结了28例前置胎盘患者围手术期的护理.护理要点是术前加强心理护理,注意卧床休息,指导饮食,做好用药观察、生活护理,术后严密监测生命体征、注意观察子宫收缩及出血情况,预防感染.全部患者采取有效的护理,未出现产妇大出血死亡、感染,新生儿死亡等并发症.
关 键 词 ：孕妇；前置胎盘；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0440-01
正常胎盘附于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠晚期的严重并发症,若处理不当可危及母儿生命.多见于经产妇,尤其是多产妇.1992年报道其发生率为0.24%-1.57%[1].其典型的临床表现为无诱因、无痛性反复出血.剖宫产可在短时间娩出胎儿,迅速结束分娩,对母儿相对安全,是处理前置胎盘的主要手段[2].因此对前置胎盘孕妇进行围手术期的观察与护理,从而降低母婴死亡率,是非常必要的.我科自2009年1月-2010年12月入院时诊断为前置胎盘,并进行剖宫产术的孕妇共28例,现将护理体会报告如下.
1.临床资料
本组前置胎盘孕妇共28例,平均年龄32岁,孕周平均为36周, 经产妇18例,占64%,初产妇10例,占36%,诊断标准根据乐杰主编的妇产科学第7版[3],其中完全性前置胎盘者7例,部分性前置胎盘者15例,边缘性前置胎盘者6例.
2.术前护理
2．1 入院时无出血,病人一般情况良好,择期手术者,术前应绝对卧床休息,尤以左侧卧位为主,并定时间断吸氧,每天2次,每次1小时,以提高胎儿血氧供应.尽量避免四步触诊,听胎心动作宜轻柔,禁做肛查及检查.积极防止便秘,多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物.按时测量生命体征,嘱患者垫白色卫生巾,观察患者的出血情况.
2．2 宫缩与流血有很大的关系,抑制宫缩和避免诱发宫缩的综合治疗和护理对前置胎盘延长孕周有很好的疗效[4].对于入院时少量出血,孕周少于35周者,遵医嘱予盐酸利托君100毫克加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注,从5滴/分开始,视子宫收缩频率、出血情况调节,每10分钟调节1次,每次增加5滴,直至达到预期效果,35滴/分为最高剂量.静脉滴注时勤听胎心音,嘱孕妇保持左侧卧位,心率宜避免超过140次/分.待宫缩停止、无出血改盐酸利托君片口服,每次10毫克,每两小时1次,手术前12小时停用此药为宜.
2.3 观察期间,做好饮食护理,嘱孕妇进易消化、富营养食物,避免刺激,突然改变体位等动作引起子宫收缩、出血.教会孕妇计数胎动,医务人员定时听胎心音,若胎动异常、胎心音有变化,及时汇报医师.
2.4 做好生活护理,主动了解患者的需要,将用物放于伸手可及之处,为患者提供全方位的服务.
2.5 入院时病人已发生大量出血者,立即予去枕平卧位,建立两路静脉通道,常规予以16号留置针,以最快速度输入平衡液.迅速留取血标本,严密监测生命体征,必要时输血.同时予吸氧、保暖,做好备皮、留置导尿管等术前准备,迅速通知手术室接收病人,并与手术室做好交接班.
2.6 心理护理：孕妇在无任何诱因下发生出血或可能发生出血,担心自己的生命安全以及胎儿的宫内安危.有研究报道,前置胎盘孕妇住院期间,普遍存在焦虑、抑郁等心理问题,需要采取针对性心理干预措施[5].因此,患者入院后,要及时评估其心理状况,并根据患者的具体情况向本人及家属讲解前置胎盘的有关知识以及抢救治疗计划,配合医生将剖宫产的意义,手术的注意事项及麻醉方式向其交代清楚,使患者有心理准备.安慰并鼓励患者,解除其焦虑、恐惧心理.
3.术后护理
3.1 严密监测生命体征：术后严密监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,术后2小时内20分钟监测血压1次,平稳后改1小时1次,8小时改4小时测1次直至24小时,并做好记录.本病例有1例患者因术中发现胎盘完全植入,子宫活动性出血无法控制而行子宫次切术.术中已输红细胞悬液10单位,术后继续输血4单位,密切监测发现血压明显偏低,脉搏很快,加快输血、输液速度无法纠正,患者面色苍白,及时汇报医师,立即行床边B超检查,提示有腹、盆腔中等量积血,即刻行剖腹探查术,发现右侧宫颈有活动性出血,予可吸收线缝合止血,从而及时挽救了产妇的生命.
3.2 注意观察子宫收缩及出血情况：产后大出血多发于在术后2小时,术后每30分钟按压宫底1次,情况稳定者2小时后改1小时1次直至8小时,按压宫底时要做到有效、到位,压出宫腔积血.臀下置贮血盆,准确记录出血量,若有异常,及时汇报医师.
3．3 预防感染：术后妥善固定引流袋,保持尿管引流通畅,注意观察尿液的量.颜色.性状,每日予高锰酸钾溶液护理会阴2次,预防尿路感染；保持室内空气流通,新鲜,每日开窗通风2次,每次30分钟,避免直流风.此类病人术后抵抗力差,应注意保暖,防止着凉.教会产妇深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以防呼吸道感染,同时应用抗生素预防感染.每日测体温4次,若术后体温过高,及时汇报医师.
4.健康宣教
有研究报道,多产、人流和引产是前置胎盘高发的主要原因[6].因此要做好计划生育工作,防止多次刮宫或引产,避免子宫内膜损伤或子宫内膜炎,预防感染.妊娠期出血积极对待,及时就诊.患者出院时,嘱保持外阴清洁,每日用温开水擦洗外阴部,并注意恶露的颜色、量、性状,恶露突然增多、色鲜红或气味恶臭,及时回院就诊.加强营养,多食蛋黄、猪肝、猪血等富含铁质食物,进高热量、高蛋白、高维生素饮食,以利于产后虚弱体质的恢复.