糖尿病患者合并皮肤病变临床调查

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【摘 要 】目的进一步认清糖尿病合并皮肤病变的类型和发病特点,提高警觉,降低漏诊率.方法采用临床调查研究方法对我院内分泌科住院治疗的215例糖尿病患者进行筛查,并对从中发现的125例合并皮肤病变患者进行分析.结果皮肤病变在糖尿病患者中的发生率为5814%,其中出现最多的分别是：甲癣36%,瘙痒症256%,外阴炎16%,头、体股癣152%,湿疹56%,手足癣48%,银屑病4%.结论真菌所致的皮肤感染在糖尿病患者中最为常见,有些患者在病程中出现 2～3 种皮肤病症,应引起重视.对迁延不愈者应早期多次测量血糖可防止漏诊的发生.早期诊断,积极控制血糖是预防和治疗糖尿病合并皮肤疾病的关键,对提高患者的生活质量有着重要的意义.

【关 键 词 】糖尿病；皮肤病；甲癣；调查研究

糖尿病（diabetes mellitus DM）是一种常见、多发的内分泌代谢疾病,系由多种不同的病因造成胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低,导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱[1].随着病情进展,糖尿病患者可出现多种皮肤损害,为了解糖尿病患者皮肤疾病特点,本课题组对2011年5月～12月期间内本院分泌科住院的215例糖尿病患者合并皮肤病情况进行临床调查分析研究,结果如下.

1资料与方法

11一般资料125例糖尿病患者均为我院内分泌科住院患者,均符合第7版《内科学》中规定的糖尿病诊断标准[2],其中男61例,女64例,年龄22～90 岁,平均（457±83） 岁,病程 1 周到～20年,平均 75年.皮肤病变出现时病程<5年104例,≥5 年21例.全部病例空腹静脉血浆葡萄糖62～177 mmol/L,餐后2 h静脉血浆葡萄糖83～225 mmol/L,糖化血红蛋白65%～145%.8例患者以瘙痒症,外阴炎,包皮龟头炎,足癣,银屑病等病变为首发表现,均曾被漏诊,在皮肤科、妇产科治疗,最后转至内分泌科.血糖控制正常后,皮损明显改善.

12方法入院时皮肤科主治医师对每位患者采用问卷调查以下情况：患者的年龄、性别、糖尿病类型、病程、家族史、及诊断糖尿病后至今有无皮肤损害,是局部还是全身等,并进行仔细的全面的皮肤专科检查,记录皮损的详细情况,必要时进行病原学和病理检查以确诊.参照张晓菲等[3]的分类法,把所检查到的皮肤病分为 5类：代谢障碍所致的皮肤病、血管障碍所致的皮肤病、糖尿病性神经病变与皮肤并发症、糖尿病的皮肤感染、降糖药物致反应性皮肤病.入院后完善内分泌专科检查,记录糖化血红蛋白 （hemoglobin Alc,HbAlc）,观察空腹、餐后2 h静脉血浆葡萄糖的变化情况.

2结果

皮肤病变的发生情况 215例糖尿病患者中有125例合并皮肤病变,患病率为5814%其中出现最多的分别是：甲癣（拇趾甲为主）45例,占36%,瘙痒症45例,占256%,外阴炎20例,占16%,头、体股癣19例,占152%,湿疹7例,占56%,手足癣6例,占48%,银屑病5例,占4%.有些患者在病程中出现 2～3 种皮肤病症,各种皮肤病的患病率见表 1.

3讨论

本次调查研究发现,皮肤病变在糖尿病患者中的发生率为5814%,与Romano 等[4]报导的约61%及杨银伟等[5]报导的602%非常接近.本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高,尤其以合并真菌感染最常见,与国内林芳[6],张洁红[7],李海燕[8],赵宇等[9]多家报导一致.Romano等[4]研究报道约 1/3 到1/2 的糖尿病患者有胫前萎缩性色素沉着斑,张晓菲等[3]亦认为是 DM 特征性皮损,50% 患者出现该病变,但本研究较之略低.另外,没有记录降糖药物致反应性皮肤病,这考虑与病例数少及专科医师对于某些皮肤病认识不够,诊断不明确有关.

本研究显示糖尿病患者合并甲癣（拇趾甲为主）占36%,位居首位,与付晓雪[10],宋全超等[11]研究结果相似.这可能与拇趾甲易受外伤,同时由于血糖控制不良、局部皮肤脱水、白细胞趋化和吞噬功能减弱、代谢紊乱、皮肤细小血管损害、周围神经病变以及淋巴细胞减少等致机体抵抗力下降,尤其在高血糖和酮症酸中毒时更易发生感染[12].

糖尿病患者由于自身防御能力降低、代谢紊乱、微循环代谢障碍、神经病变等因素易导致皮肤损害,其临床表现多种多样,如认识糖尿病合并皮肤病的特点,可为早期诊断糖尿病提供线索[13].同一患者可能同时存在多种皮肤病变,而以皮肤病变为主要表现的初发糖尿病漏诊率高,需引起临床医师重视[14].本研究中糖尿病患者合并最常见的是甲癣,瘙痒症,外阴炎.当以上皮肤病久治不愈时,应多次检测血糖,慎防漏诊.

控制血糖是预防和减轻皮肤病变的关键[8].有一例糖尿病合并银屑病患者肌内注射胰岛素控制血糖后,皮损一直没复发.调查中发现较多合并银屑病,白癜风等免疫性皮肤病的患者,其发病机理有待进一步研究.

表1125例糖尿病合并皮肤病变患者皮肤分型统计（例,%）

皮肤病变类型人数合计（%）代谢障碍所致的皮肤病发疹性黄瘤216黑棘皮病108皮肤瘙痒症32266湿疹756血管障碍所致的皮肤病胫前萎缩性色素沉着斑54糖尿病性水疱病108糖尿病足与坏疽54紫癜108糖尿病性神经病变 皮肤感觉异常756与皮肤并发症银屑病54白癜风216糖尿病的皮肤感染真菌感染甲癣45 36外阴炎2016包皮龟头炎216体股癣19152手足癣648脂溢性皮炎432细菌感染毛囊炎 216病毒感染带状疱疹216参考文献

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