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在临床工作中,我们经常遇到这样的病人,他们的治疗不可谓不积极,有的甚至跑遍了大半个中国,花费了大量的金钱,但遗憾的是,他们的病情一直没有得到控制,最后导致不可逆的关节破坏、残疾.究其原因是他们接受了有关类风关治疗的错误信息,认为类风关是不治之症,因此一旦被诊断患了类风关就对治疗失去了信心,采取消极治疗的态度.主要表现在,关节痛时就用一些消炎镇痛药减轻症状；有些病人认为,目前治疗类风关的药物疗效差、副作用多且大,因此害怕服用抗风湿药物,而宁愿听信不实广告,结果是花了不少冤枉钱,还耽误了病情.
那么,治疗类风关的关键到底是什么?
类风湿关节炎（俗称类风关）,是一种常见的炎症性关节疾病,人群中的患病率约为0.5%.以多关节肿胀、疼痛,常伴晨僵为临床特征,如不积极治疗常致关节破坏、功能障碍,甚至残疾,严重影响病人的工作和生活.因此早期诊断、早期治疗是改善类风关病人预后的关键.
随着现代医学的发展,类风关的诊断及治疗有了很大的改善,类风关的早期诊断已有可能.首先,在综合性医院大多设置了风湿病学科,风湿病学专科医生会对关节病患者进行诊断及鉴别诊断.其次,诊断类风关的血清学标志不断出现,提高了诊断的敏感性和特异性.过去只有类风湿因子作为诊断类风关的血清学标志,由于类风湿因子在疾病的早期检出率较低,不利于早期诊断,且类风湿因子特异性较差,除了类风湿病人可阳性外,还可出现在其他疾病.新近用于诊断类风关的血清学标志有抗环瓜氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体等.因此,有关节肿痛的病人应尽早到风湿专科就诊,以求早期明确诊断.
一旦明确类风关的诊断就应积极治疗.研究发现,如不治疗,多数类风关病人的关节将在两年内发生破坏,十年后30%的病人将发生残疾,严重影响病人的工作及生活质量.目前,类风关的治疗药物不少,且治疗效果也有了很大的提高,尤其是对早期类风关的疗效更佳.有资料显示,如类风关在病程的早期即得到积极治疗,可显著阻止,甚至逆转关节破坏.随着现代医学的不断发展,进年来新的治疗类风关的药物不断问世,尤其是生物制剂的不断面市,极大地改善了类风关的预后.我认为,得了类风关并不可怕,类风关是可治的疾病,关键是要做到以下几点：
1.早期治疗 目前认为,一旦明确类风关诊断即应给予积极抗类风湿药物治疗,因为在疾病早期,关节炎症尚处于初始阶段,病理改变较轻,对药物治疗比较敏感,这时给予积极治疗可起到事半功倍的效果.
2.联合治疗 所谓联合治疗是采用两种或以上的抗风湿药物.已有足够的证据显示,联合治疗较单一药物疗效更佳.如能在早期应用强有力的抗类风湿药物,如甲氨蝶呤、来氟米特、肿瘤坏死因子拮抗剂等,就有希望早期控制病情.
3.长期治疗 经常有病人问,类风关病人是否要终身治疗.我的观点是,不一定要终身治疗,但需要长期治疗,以求长期缓解病情,从而有可能达到治愈.现状是许多病人在病情得到控制后就自行停药,结果导致病情复发.一旦疾病复发,治疗将更困难.因此不要轻易停药,要在医生的指导下用药.
虽然类风关是一种较难治疗的关节疾病,但是只要得到早期诊断、早期正规治疗,多数病人的关节炎症能得到控制,病程发展得到阻止,甚至达到临床治愈的目的.
（作者每周一、五上午有专家门诊）
鲍春德教授,1957年生.1982年获上海第二医科大学学士学位,1988年获上海第二医科大学硕士学位,1989-1990年在澳大利亚皇家北岸医院进修.现任上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病学科主任、主任医师、教授、博士生导师.并任上海市医学会风湿病学会主任委员、中华风湿病学委员、中华风湿病学杂志等杂志编委.
研究方向及医学擅长：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）的发病机制及诊断、治疗.