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慢性肝病若持续恶化将向肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌发展严重危及病人生命.笔者对年月～8年1月收治慢性肝病例进行回顾性分析探讨慢性肝病的恶化因素.
资料与方法
年月～8年1月间住院患者例诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》标准[1]其中慢性肝炎轻度例中度1例重度8例肝硬化例肝硬化失代偿例.其中男18例女8例男、女之比:1,年龄～81岁平均岁,住院时间15～5天平均86天.
例慢性肝病病情恶化因素分布情况:病毒复制78例9%停药6例7%重叠感染8例165%饮酒例87%创伤17例7%劳累1例%原因不明5例%.
其中病毒复制是指HBeAg和或HBV-DNA阳性HCV-RNA阳性,停药6例中停拉米夫定56例阿德福韦酯例干扰素例,重叠感染8例中HBV与HCV重叠例HBV与HEV重叠例HBV与HDV重叠例HBV与H重叠例,创伤包括精神刺激5例手术5例外伤例怀孕例.
讨 论
慢性肝病的转归不外乎病变逐渐停止趋向痊愈或静止一段时期后反复恶化向肝功能衰竭、肝癌发展直至死亡.如何祛除恶化因素阻止病情恶化促其向康复方向转化是临床研究的重点.笔者总结慢性肝病例病毒复制是引起病情恶化的首要原因占9%因此抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许就应果断地进行规范的抗病毒治疗只有最大限度地长期抑制或消除HBV才能减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展从而改善生活质量和延长存活时间.不规范治疗停药是引起病情恶化的重要原因占7%其中尤以拉米夫定最多达56例占总例数的%由于拉米夫定可以明显抑制HBV-DNA水平具有起效快、不良反应轻微口服方便等优点所以近年来得到了广泛应用但是不规范应用不在专科医师指导下使用甚至病人自己随便使用随便停药现象日益严重造成病毒耐药变异增加停药反跳加重甚至发生肝功能失代偿肝功能衰竭而死亡.本组病例就有例自服拉米夫定～6个月后停药反跳而转化为重症肝炎而死亡.因此在使用核苷类似物抗病毒治疗时一是要在专科医师指导下慎重选择适应证按《病毒性肝炎防治指南》要求规范治疗尤其在停药的～6个月内要充分告知患者密切监测HBV-DNA及肝功能情况.因为拉米夫定抑制病毒复制是可逆的停药后易反弹甚至病情加重[].重叠感染也是慢性肝病恶化的重要原因占165%其中HBV与HCV重叠感染最多可能因为该类患者住院次数多使用血或血制品机会多以及本身病变增加了对HCV的易感性.现认为重叠感染可加重肝损害并增加肝衰竭的危险性[]因此应尽量将各型肝炎患者分室而居严格隔离医疗器械的消毒减少交叉感染慎用血及血制品其他如饮酒、劳累、精神刺激、手术、外伤、怀孕、感染等也是慢性肝病恶化的诱因.积极向患者进行有关的科普知识宣传教育十分必要使其自觉避免这些损肝因素加强自我保健意识保持乐观的精神状态适当休息生活规律化不滥用药物以防病情恶化.另外还有%的病例恶化原因不明可能和未查到抗H、CMV等其他病毒有关.