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[摘 要 ] 目的:探讨基层医院手足口病专科门诊的院内感染防控措施.方法:对1 662例门诊手足口病患儿进行集中诊疗,严格做好消毒隔离措施.结果:1 662例患儿康复良好,未出现院内感染.结论:诊疗门诊手足口病患者要严格做好消毒隔离措施.
[关 键 词 ] 手足口病,院内感染,防控措施
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-114-02
手足口病主要由肠道病毒引起,本病毒传染性强,传播途径广,传播快,流行强度大,在短期内可造成大流行[1].自2009年4月初以来,手足口病在我镇流行.我院高度重视,开设手足口病专科门诊,做好院内感染的防控措施,取得良好效果,现报道如下:
1资料与方法
2009年4~7月,到我院就诊的门诊患儿共 1 662 人,其中,男 966 人,女 696人,平均年龄 3.2 岁.我院开设手足口病预检分诊处和手足口病专科门诊,对患者进行集中诊治.诊治过程中严格做好消毒隔离措施,防止院内感染.
2结果
1.662例患儿康复良好,未出现院内感染.
3讨论
3.1流行病学
3.1.1传染源:患者是主要传染源,病后1 周内传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出,病后数周,仍可从粪便中排出病毒.
3.1.2传播途径,消化道:粪-口传播,呼吸道:咽喉分泌物及唾液、口鼻分泌物中带有高浓度病毒,通过空气或接触途径传播,密切接触:可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等传播,如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染,医院感染亦是造成传播的原因之一.
3.1.3易感人群:普遍易感,显性∶隐性等于1∶100,患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿.
3.2肠道病毒的理化特性
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病.肠道病毒的理化特性有:56℃以上高温会失去活性,不能灭活,耐酸:在pH 3.5仍然稳定,75%酒精、5%来苏对肠道病毒没有作用,对去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线及干燥敏感,甲醛、含氯消毒剂、酚类化学消毒剂可抑制其活性,肠病毒可对抗一般的清洁剂,有效氯为1 000～3 000 mg/L的含氯消毒剂可杀灭肠病毒,常用作物品及环境消毒.
3.3院内感染防控措施
3.3.1设立手足口病预检分诊、专辟分诊台接诊,对疑似手足口病患儿,直接引导到专门诊疗室,减少在候诊厅的停留和与其他患儿交叉感染的机会.
3.3.2设立手足口病专科门诊,专科门诊布局合理,远离普通门诊,有专门通道,设有诊室、化验室、X光室、卫生间、治疗室、输液室、污物处置室等.
3.3.3尽量避免与其他患儿密切接触,在医院就诊后尽快离开医院,医生应严格掌握和合理实施留观、出观、住院、出院的指征,尽可能减少医院暴露的时间.
3.3.4根据患者的门诊量,配备足够的体温计,体温计使用含氯消毒剂消毒,听诊器每天上午、下午用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,为手足口病患儿诊治后要消毒.医务人员诊疗台、诊床、鼠标、床头柜等用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒.就诊和留观场所应保障有效的通风,避免拥挤,通风效果不良时,人工方式使空气对流.诊室工作结束后使用紫外线灯进行空气消毒60 min.
3.3.5候诊及就诊区地面用湿式清洁方式,有效氯500 mg/L消毒剂拖地,2次/d,厕所每天上午、下午分别用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒,病患的粪便放置1 000 mg/L含氯消毒剂作用30 min后可以直接倒入厕所,排入污水系统,厕所每天用含有效氯为1 000 mg/L的消毒剂刷洗消毒至少2次.有粪便等排泄物污染地面时,用3 000 mg/L的含氯消毒剂覆盖作用60 min后清理.
3.3.6医护人员严格执行标准预防措施,医护人员在为患者执行每项操作前、诊疗护理每个患者后,均应严格洗手或手消毒,防止自己的手成为传播媒介导致交叉感染.必要时应戴口罩、穿隔离衣.
3.3.7加强对护工、卫生保洁员的培训、指导和监督:要求护工掌握手卫生指征和方法、洁污观念、消毒剂的正确配制、不同诊疗用物的清洁消毒方法、卫生工具的正确使用、不同物品的消毒方法、大小便的处理、防护用品的正确使用.
3.3.8患儿、家长和陪护的卫生宣教经常洗手,尤其是进食前和大小便后,不喝生水、不吃生冷食物,奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗,每日对玩具(尽量不带到病室)、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒,避免患儿与其他患儿密切接触,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物,轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染.教育患儿不能随地大小便.大小便时应用容器装盛.打喷嚏或咳嗽时应用纸巾遮盖口鼻,用过的纸巾应丢弃到有盖垃圾桶内,避免飞沫污染他人,接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手.
[参考文献]
[1]黄瀛.手足口病医院内感染防控的护理措施体会[J].中国误诊学杂志,2008,12(8):8634.
[2]翟永玲,张艳艳.小儿手足口病护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,4(11):339.
[3]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].中国医药导报,2008,5(3):135.
[4]王春华,曾风艳.手足口病合并心肌炎的临床观察与护理[J].中国医药导报,2009,6(2):84.
[5]王善雨,高春玉,姚新华,等.手足口病的流行病学特征与预防控制[J].中国当代医药,2009,16(11):239-240.
(收稿日期:2009-08-19)