妇产科大出血临床治疗

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【摘 要】探讨分析妇产科大出血临床治疗.方法：选取2011年4月到2013年4月来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者106例,将这106例产妇再随机分为观察组与对照组,每个组别53例,对照组单一使用缩宫素；观察组则采用小剂量米索前列醇和宫缩素进行联合用药治疗.对两组产后出血率及产后24h和产后2h的出血量进行对比.结果：观察组的产后出血率及产后24h和2h的出血量均相对低于对照组（P<0.05）；导致中期妊娠引产产后出血的主要原因为产妇子宫收缩乏力,占研究总数的63%,其次为患者的胎盘因素,占22%,剩余15%的出血原因为患者软产道出现损伤.结论：小剂量米索前列醇联合缩宫素可以有效的降低产妇的出血量及其带来的一些不良现象,保证了产妇的身体健康,是值得在临床实践治疗中推广的好方法,同时加强相应的计划生育教育宣传,从根本上减少计划外剩余和流引产现象的发生；提高对可能引起产后出血的高危因素的重视,对于患者在妊娠期间出现的并发症及合并症做好相应的预防；正确处理好分娩时相应过程,提高临床助产技术,是减少中期妊娠引产出血的重要举措.

【关 键 词 】妇产科大出血；缩宫素；临床效果

临床妇产科大出血是一种妇产科常见的疾病,如果不进行及时处理很容易威胁到产妇的生命安全.产妇胎盘早剥、胎盘剥离不全、胎儿体积大、妊高症等都可能引发产妇出现大出血 [1].我院对70例产妇大出血的患者进行研究,现将研究结果报道如下.

1.资料和方法

1.1 背景资料

本次研究对象选取自2011年4月至2013年4月来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者,共计106例,产妇的年龄结构为21～38岁,初产妇20例,经产妇86例,平均孕次3.5次,第一胎引产20例,第二胎引产59例,第三胎引产27例.

1.2 出血量计算标准

产后出血是指胎儿娩出后24小时内,出血量达到或超过500毫升,是产科常见而严重的并发症之一.产后2 h出血量和产后24h出血量为依照容积法和称重法所得出血量的总和.容积法：胎儿娩出后,将羊水抽尽,放置弯盘于臀下,所收集的血液用量筒进行测量；称重法：用事先已称重的纱布吸收渗血,纱布吸收渗血后再次称重,算出增加的重量,再以1.05g等于1 ml换算出出血量.

1.3 方法

所有产妇经确认都没有任何的用药禁忌.对照组产妇在进行中期妊娠引产后对其使用缩宫素10U进行肌肉注射；观察组在对照组的基础上加用小剂量米索前列醇,采用米索前列醇直肠给药0.4mg+静脉滴注催产素20U.对两组产妇引产后24h和2h的出血情况发生率和出血量进行观察并计算.

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0进行处理,统计分析方法使用t检验, p<0.05,为统计学差异显著.

2.结果

导致妇产科大出血的主要原因为患者宫缩乏力,占研究总数的63%（67例）；其次为胎盘因素,占22%（23例）；剩余15%的出血原因为患者软产道出现损伤（16例）；观察组产妇引产后2h和24h出血量分别为（423.43±57.91）cc和（521.46±46.21）ml,对照组产妇引产后2h和24h出血量分别为（548.82±58.91）ml和（618.84±92.18）ml,对比两组产后出血量,差异具有统计学意义（P?0.05）.见表1.

3.讨论

经生产的产妇其出血状况往往临床上容易被医生低估,因为产妇在生产时婴儿从胎盘分娩到会产生自然的收缩过程,在此过程中会有自然的出血现象.再加上产妇在生产过程中的的疼痛使得难以及时察觉发生了大量的出血[2-4].中孕引产过程中也可能因社会因素影响导致出血,比如想生男孩结果是女孩的可能.

根据文献报道引发产妇大出血的因素多样,通常有以下几点.产妇在生产时就患有妇科疾病,比如产妇具有间质部的妊娠破裂.如果产妇患有肿瘤也可能在手术中引发大出血,因此要对此类患者进行肿瘤切除,可能会将患者的盆腔淋巴结、子宫切除以防盆腔发生严重的粘连而造成大出血.此外产妇子宫收缩无力也可能造成大出血[5].在产妇分娩后的产后出血中,因为宫缩乏力而引起的病例是最多的,占了四分之三.女性的子宫在一般分娩的情况下,会受到胎儿来自于不同方位的压力,这些压力会使得子宫的肌肉纤维被拉伸,如果在分娩之后这些被拉伸的肌肉无法有效的收缩的话,就会出现子宫收缩乏力的情况,也就会导致对血管的压力减小,造成产后出血的症状了.而造成产妇产后出血的症状有很多影响因素,其中包括有产妇的心理因素,即产妇在生产时由于心理的紧张、焦虑、恐惧的等而造成了产妇情绪的极度紧张,从而使得产妇子宫肌肉无法得到有效的放松,为胎儿的分娩造成一定的阻碍,这时候的医护人员就不得不为产妇注射少量的镇静剂或采用局部麻醉的方式使孕妇放松下来,保证子宫肌肉的有效松弛,使胎儿能够顺利生产,但是在分娩结束后,一旦镇静剂和麻醉剂的药效未过,就可以会造成子宫的收缩乏力,进而产生了产后出血；还有一种情况是因为生产过程是一个比较消耗体力的过程,产妇在生产之后会出现脱力的现象,再加上子宫内的羊水过多、胎儿体型过大、子宫肌肉纤维拉伸程度过大等情况,综合起来也就引起了产妇出现子宫肌肉收缩困难,出现了产后出血的情况；同时,产妇自身的生理发育情况,由于产妇的子宫肌肉纤维发育不成熟或者发育不良等都可能会导致出现产后出血的情况,而且当孕妇出现一些子宫类疾病时,出现产后出血的几率也会增加.我们的实验结果显示对妇产科大出血的产妇给予米索前列醇联合缩宫素治疗,临床应用效果良好,值得推广.