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【摘 要 】目的通过临床实例研究输尿管镜钬激光碎石技术在治疗有关输尿管的结石的一些方法.方法随机抽取从2010年到2012年来我院治疗输尿管结石的患者500例,来院后给患者进行常规的术前检查,特别需行KUB+IVP、B超等,然后根据检查的结果对患者进行输尿管镜钬激光碎石手术.结果利用500例患者的临床治疗结果进行对比分析,总结得出输尿管镜钬激光碎石术的显著疗效.结论输尿管镜钬激光碎石术是一种非常安全的治疗输尿管结石的方法,并且效果显著.另外输尿管镜钬激光碎石术对手术器械的要求不高,在一般医院都可开展,所以输尿管镜钬激光碎石术值得进行推广.
【关 键 词 】输尿管镜；碎石术；输尿管结石；激光
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.206文章编号：1004-7484（2013-10-5737-01
输尿管镜钬激光碎石技术是现在治疗输尿管的结石的主要方法之一.利用气压弹道来碎石或者利用输尿管镜钬激光碎石术可以治疗大多数以前需要开放手术来治疗输尿管结石的患者,尤其是在治疗一些患有输尿管的中下段的结石的患者时这种方法的成功率非常高.我们就输尿管镜钬激光碎石术在临床治疗当中的一些方法和疗效进行总结.
1资料与方法
1.1研究对象选取随机抽取的从2010年到2012年来我院治疗输尿管结石的患者500例作为研究对象.其中男性300例,女性200例.年龄从16到70岁不等,平均年龄为35岁.在这些患者中有双侧输尿管的结石的患者50例,需双侧输尿管同时进行手术.患者中结石位于输尿管中下段的有390例,结石位于输尿管上段的有110例.这些结石大约为0.6到2.0厘米,平均为1.1厘米.患者中大多数因急诊肾绞痛来我院治疗,这些患者多达300例,有160例患者的结石嵌顿超过两周并有50例患者患有合并肾功能不全.来我院就诊的患者先进行B超和静脉肾盂造影及腹部平片的检查以明确诊断和治疗.有些患者会伴有中至重度的积水情况,患者同时需要进行双侧肾多层的螺旋CT的尿路成像的检查.患者手术前均应完善常规的检查包括尿常规、血、出凝血时间、肝肾的功能、胸片、心电图,在没有其他手术禁忌的情况下进行手术治疗.尿路感染的患者在常规术前要进行静脉抗感染的治疗至其感染能够得到控制.
1.2方法在手术前所有的患者应该腰麻外加硬膜外的麻醉方式进行麻醉,在麻醉好后进行手术.取截石位并将头部稍微抬高.利用输尿管硬镜配合钬激光碎石.利用国产的输液泵灌0.9%的氯化钠注射液,在尿道将输尿管镜导入膀胱里.再仔细找到患病输尿管的开口,在斑马导丝的引导下,输尿管镜逆转了180度.进镜的部位是输尿管壁的内段,然后再沿着导丝缓慢的进镜.在此过程中可看到不同大小的结石,然后再利用钬激光,调整功率30W将结石击碎,结石碎块的大小约为2毫米.一般情况下大部分患者只需进镜到肾盂并检查进镜过程中输尿管内壁是否有结石.下一步置入导丝再滑入双J导管,肉眼可确认远端位置的良好.在这500例患者中有50例下段输尿管的结石在碎石过程中所需时间短,碎石的结果比较理想,所以这些患者就没有留置双J管.
2结果
2.1手术结果500例患者中有450例患者手术成功,所有患者手术时间在30分钟到120分钟不等,平均为50分钟.手术中发现结石移位的患者30例,因为输尿管的迂曲、狭窄而不能进镜到达结石部位的患者有20例.在手术当中有12例患者发生了输尿管的黏膜下的损伤.另外有5名患者发生了输尿管的穿孔.手术后因患者的个人情况不能留置双侧J导管的达到30例,在手术时医生就根据实际情况给予患者暂时保留输尿管的导管或者不保留输尿管导管.手术后给患者测量体温,患者的体温高于38摄氏度的到达50人.通过给予静脉的抗感染的药物治疗和其他对症的治疗后都获得了明显的改善.另外在手术中发现有40名患者有结石移位的情况,根据这种情况医生在患者手术后5至7天给患者进行补救性的体外冲击波碎石手术.双侧J导管的常规留置时间一般为2到4周.手术后因种种原因一些结石再次梗阻输尿管的达到10例,通过第二次输尿管镜钬激光碎石手术后都能够达到良好的治疗效果.手术后输尿管的狭窄患者为5例,经过一些简单的手术将狭窄的输尿管切除并吻合后患者的病情能够好转.在手术后的三个月对患者进行可得到患者的结石清除率达到90%.
2.2数据分析500例患者当中结石移位的患者30例,不能进镜到达结石部位的患者有20例,有12例患者发生了输尿管的黏膜下的损伤,另外有5名患者发生了输尿管的穿孔.因患者的个人情况不能留置双侧J导管的达到30例,通过以上数据的对比可以看出虽然患者患有相同的疾病,但每位患者自身的情况并不完全相同,医生在手术过程当中应该充分考虑到患者病情的独特性,在手术之前制定合理有效的手术方案.另外500例患者中有450例患者手术成功,但仍有50例患者在进行输尿管镜钬激光碎石术后没有得到显著的改善,说明输尿管镜钬激光碎石术并不能对所有患有输尿管结石的患者有特别突出的效果.
3讨论
随着医学的发展,在治疗输尿管结石时有很多方法可供选择包括腹腔镜手术、URL、ESWL、PCNL,这些方法都能治疗输尿管结石,并且各有优势.在碎石的方式上,钬激光碎石的优势非常明显,在并发症发生率和结石粉碎率上明显要好于气压弹道碎石术.