妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治

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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0179－01

【摘 要 】目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征、诊断及处理方式.方法:分析剖宫产分娩的妊娠合并卵巢肿瘤102例患者的临床资料.结果:妊娠合并卵巢肿瘤以卵巢良性肿瘤,发生率为100例（98.04%),非良性肿瘤2例为黏液性囊腺瘤交界型.妊娠合并卵巢肿瘤的主要并发症包括蒂扭转、产道梗阻和胎位异常.结论:妊娠合并卵巢肿瘤应依据不同的情况进行监测和处理, 以减少对母儿的危害.

【关 键 词 】妊娠合并症；卵巢肿瘤 ；并发症；监测

妊娠合并卵巢肿瘤是常见的妊娠合并症,文献报道妊娠合并卵巢肿瘤的并发症明显高于非妊娠期,为0.08％～0.9％［1］,,对妊娠和分娩均会产生一定的影响,处理不当将危及母儿生命.本文对我院2001年3月～2011年5月收治的102例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,以期与同仁共同讨论妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法及手术时机.

1.临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2001年3月～2011年5月我院妇产科收治的102例妊娠合并卵巢肿瘤患者为研究对象,均经手术及病理证实.年龄19～37岁,平均年龄25.2岁；肿瘤大小3～15cm.

1.2 方法 回顾性分析102例患者诊断时间及方法；治疗时机及方法；病理类型.

1.2.1 诊断时间及方法孕前发现12例（11.8％）；孕早期（孕<12周）发现28例（27.5％）；孕中期（孕12～28周）发现18例（17.6％）；孕晚期（孕≥28周）发现44例（43.1％）.孕期B超检查发现52例（50.2％）,剖宫产手术中发现34例（33.3％）,妇科或产前检查16例（15.7％）.

1.2.2 病理类型良性卵巢肿瘤100例（98.04%),包括成熟性囊性畸胎瘤36例,浆液性囊腺瘤22例,黏液性囊腺瘤12例,卵巢冠囊肿10例,黄素囊肿12例,卵巢子宫内膜异位囊肿8例；非良性肿瘤2例为交界型黏液性囊腺瘤,见表1.

1.2.3 治疗时机及方式孕早期行手术治疗10例,全部采用腹腔镜手术,其中4例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行患侧附件切除术,术后常规给予20mg肌注,1次/d至孕10周,随诊无流产、早产；6例于人工流产后行腹腔镜手术.孕中期行手术治疗6例,其中2例肿瘤蒂扭转行剖腹手术.孕晚期剖宫产同时行囊肿处理84例,其中分娩时单纯因囊肿手术2例,余皆因产科指征（如胎儿窘迫、胎膜早破、臀位和前置胎盘等）手术.102例手术处理中采取囊肿剥离94例,一侧附件切除8例,其中2例因快速病理为交界性,行患侧附件切除术.妊娠结局足月分娩94例,占总数的92.2%.早产2例,占总数的2％.

3.讨论

3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不典型,诊断困难.首先要重视孕前检查,避免带瘤妊娠；其次重视孕早期妇科检查,妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法［2］.本组早孕期间发现卵巢肿瘤28例,仅占27.5%,其中24例是依靠B超检查发现.到了孕中期,随着妊娠子宫的增大,B超检查更显示出其重要的价值,本组102例患者中,18例是通过孕中期B超检查发现合并有卵巢肿瘤,占17.6%.孕期超声检查,不但要监测肿瘤大小,还要对其声像学做出评估.若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能,有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力［3］.而孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测,故B超检查具有一定的局限性.本组有34例在剖宫产术中才发现合并卵巢肿瘤.故应在妊娠早、中期常规行孕期检查及B超检查,对合并的卵巢肿瘤可早确诊、早治疗,减少并发症的发生,韩伟峰等［4］报道超声诊断妊娠合并卵巢肿瘤40例,与剖宫产术后病理回报相对比,34例符合,6例漏诊,诊断符合率85%.漏诊与误诊的原因可能与孕晚期子宫增大,肿瘤移位有关.

3.2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型孕早期诊断的附件肿物大约90％可自行消失［5］.持续存在者病理类型多为良性,少数恶性肿瘤.本组102例中良性卵巢肿瘤100例（98.04%),仅2例非良性肿瘤.良性卵巢肿瘤中以成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤多见,文献报道占82.4%［6］.本组成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤共70例,占良性卵巢肿瘤的70.0％.

3.3 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗及影响本组资料提示孕期适时、合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率.由于孕早期发现的卵巢肿瘤,部分是生理性的,常在3个月左右自然消退,故对直径<6cm孕早期卵巢肿物多以观察为主.排除生理性囊肿后,一般认为手术最佳时机在孕14～18周.也有学者认为手术时机为孕10周后.此时子宫的敏感度降低,胎盘形成,发生流产的几率大大下降,术前、术后均需用宫缩抑制剂等安胎治疗.对18周后发现的卵巢良性肿瘤,如果肿瘤不大,且随诊中无明显变化者,可至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜；若随诊中肿瘤越来越大,且囊内出现实性成分,可疑恶性肿瘤时则应尽快手术治疗.手术一般选择经腹或腹腔镜下进行,均可行卵巢肿瘤剥除术,近年有文献报道,在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术,手术时间短,术后恢复快,无母儿并发症发生,效果优于开腹手术［7］.亦可在超声介导下行经或经腹细针穿刺术,但均需严格掌握适应证,且手术操作均应轻柔,尽量缩短手术时间.无论在妊娠的任何时期,卵巢肿瘤一旦发生扭转或破裂均应急诊手术.对孕28～32周的可疑恶性肿瘤处理较为棘手,需权衡多方利弊.妊娠合并卵巢肿瘤应依据不同的情况进行监测和处理, 适时的手术并不影响妊娠结局.